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第九章 分娩准备与分娩方式（第9页）

骨盆出口矢状径：即由尾骨尖端至坐骨结节间径中点间距离，其长度平均为8～9厘米。

测量耻骨联合的高度：正常的高度平均为4厘米。

测量耻骨弓角度：正常女性骨盆耻骨弓的角度，为大于90°的钝角。

每个孕妇在确定妊娠后，就应该定期做好产前检查，事先测量好骨盆的数值，做到心中有数，如果骨盆过小，就要事先做好手术分娩的思想准备，并在临产前联系好住院和手术的各项事宜，以防不测。

对角径：即测量骶骨岬至耻骨联合下缘间的距离，正常的长度平均为12．5厘米，由此减去1．5-2厘米，大体上相当于真结合径的长度。

真结合径：用特制的真结合径测量器测量，其正常的长度，平均为10．5～11厘米。

（2）产力。

产力包括子宫收缩力（简称官缩）、腹肌及膈肌缩力（腹压）和肛提肌收缩力。

宫缩是指子宫体发生不随意而有节律性、阵发性的收缩，也叫做阵缩，是胎儿娩出的主要动力。

腹压是指腹壁肌肉的收缩与横隔下降而引起的腹内压上升的状态。腹压有辅助子宫收缩的作用，尤其在胎儿娩出时需要使用腹压。

提肛肌的收缩，对胎儿头的内旋转和娩出有辅助作用。此外，在胎盘随后娩出时，能帮助腹压将胎盘排出。

腹压和提肛肌的收缩都在分娩的后期使用．即子宫口全开，胎宝宝将出世的时候才使用。当宫口未开全前，胎儿是出不来的，这时主要靠子宫有规律的收缩来扩张宫口，使胎儿逐渐下降。宫口未开全前千万不可使用腹压和收缩提肛肌，否则容易造成宫颈水肿或胎儿宫内窘迫等不良后果。宫缩时，做深呼吸运动可以防止过早地用力，减轻不适。当宫口开全时，助产人员吩咐产妇象解大便一样腹部用力，就是需要使用腹压和收缩提肛肌了，这样也就可以使胎宝宝尽快地娩出。

当子宫反复收缩，装有羊水和胎儿的袋子（胎膜）中的压力就会逐渐增强。随着压力的增强，胎膜从子宫壁落，整个袋子将子宫口撑开，形成胎胞。正常情况下在子宫开全的前后，胎胞因经受不住压力而破裂，出现破水现象。破水后，流出羊水对产道将起润滑和清洁作用，胎儿就可以顺利地通过产道。

破水时，要注意羊水的颜色。正常的羊水颜色清，呈乳白色。如果羊水为深草绿色，证明胎宝宝在宫内有缺氧现象（臀位例外），这是胎宝宝粪便混入羊水后造成的变化。

（3）胎儿。

胎儿因素是指胎位、胎儿大小及胎儿是否畸形。

因为人体的产道是一个纵形的管道，所以无论头位或臀位，胎体纵轴（指胎儿从头到脚的轴线）均与母亲的骨盆轴（人体从上到下的轴线）一致，容易通过产道。头位较臀位对分娩更为有利。这是因为胎头径线比胎臀大，胎头虽然是胎儿最大最硬的部分，但胎头具有一定的可塑性，胎宝宝的颅骨在分娩过程中能够重叠，对产道能起扩充的作用，只要眙头娩出则胎体、胎臀就顺利娩出了。

臀位是胎臀先通过产道。由于胎臀比胎头的周径小，**未能得到充分的扩张。在胎头随后娩出时容易发生困难，发生窒息甚至死亡。

如果胎位呈横位，胎体纵轴大于母体骨盆轴，足月活胎是不能通过产道的，对母子的生命安全威胁极大。遇到这种情况．家人一定要尽量送医院处理，不可贻误时机。如果产前检查出胎不正，或产时（农村地处偏远蒂带在家分娩的）发现胎儿小手先出来时，一定要将产妇送到医院分娩或抢救，否则子宫破裂会造成产妇生命危险，给家庭带来极大的不幸。

由于各方面的原因，会造成胎宝宝某一部分发育异常，如脑积小、联体双胎等。、胎头或胎体过大，通过产道时容易发生困难。因此，预防胎宝宝畸形的有效措施之一就是做好围产期保健，做好产前诊断、检查，进行早期诊断，以便中止妊娠．避免造成分娩困难，危及母体安全。

决定分娩的产力、产道、胎儿三个因素是相辅相成，缺一不可的．也是分娩过程中的关键因素。这三个要素如果一切正常，胎儿就能平安降生。只要其中一个发生问题，就会造成不同程度的分娩困难。不过，大多数人在分娩时，三个要素都能够“正常发挥”，而且“配合默契”。每个孕妇在分娩的过程中都应该按医生的指导，积极配合。这样分娩就会顺利进行了，一切惊慌、恐惧都是没有必要的。

自然分娩

自然分娩是指胎宝宝通过**分娩出来，不施行药物及其他助产手术。

条件：需经过医生检查测量，确认可自然分娩。

优点：

（1）孕妇的规律宫缩是对胎宝宝身体的按摩，对日后孩子感官系统的发育有益。

（2）通过产道的挤压，能够使胎宝宝把吸入肺里的羊水吐出来，减少娩出后窒息发生的危险。

（3）可有效配合宫缩用力。

（4）母体恢复快。

（5）自然分娩是人类最自然的分娩方式，对人体造成的不良影响小。

缺点：①分娩时疼痛。

②产道容易裂伤。

无痛分娩

无痛分娩是自然分娩的一种形式，是指在分娩过程中对产妇施行心理或药物麻醉，使产妇感觉不到剧烈的疼痛（疼痛仍会有，只是减轻），要儿从产道娩出。

条件：只要医院有无痛分娩措施（目前只有大医院开展），产妇就可依自己意愿选择无痛分娩。

优点：

（1）生产时疼痛减轻。

（2）孕妇的宫缩对胎宝宝进行按摩，对日后孩子感觉系统发育有益。

（3）通过产道的挤压，可以使胎宝宝把吸入肺里的羊水吐出来，减少娩出后窒息发生的危险。