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第九章 分娩准备与分娩方式（第8页）

（1）原因。

①产道、胎产及胎宝宝的大小都较固定，惟有产力是在临产时才开始的。产力的主要动力来源于有效的子宫收缩，即收缩应该有节律、协调的。但这种有效收缩除了由子宫肌肉本身的主动运动外，还受心理因素的影响。产妇若在分娩过程中情绪过于惊恐、焦虑，便会使大脑神经失去了对子宫收缩的正常控制，子宫因而也失去了正常有效的收缩和缩复，以致发生子宫收缩乏力，不协调或**性的收缩，使得子宫口不能顺利开大、开全，造成难产。

②常见的有“肩难产”，即胎宝宝的头已经出来了，但肩膀却被卡住；或是胎位不正，臀位是较常见的异常胎位，它的发生可能由于孕妇的腹壁过紧、双胎，羊水过少或子宫畸形所致。而正常头位分娩时，胎宝宝的头在第二产程中有较充裕的时间娩出。

③多次分娩的孕妇、父母身材高大者、过期妊娠（但过期的胎宝宝并不一定都巨大）使胎宝宝长得过于巨大、孕妇患有轻型糖尿病。都可能使胎宝宝长得巨大，体重超过4000克。

（2）险情。

①由产妇精神紧张引起的难产可致使产程延长，因而造成滞产、手术产、产道撕裂，产后出血、胎宝宝子宫内缺氧及宝宝出生后窒息、产伤、颅内出血、脑瘫等一系列并发症。

②肩难产的胎宝宝可由于往外牵拉，发生锁骨骨折或拉伤臂神经丛。正常头位分娩时，胎宝宝的头在第二产程中有较充裕的时间娩出，一旦胎头娩出，胎宝宝身体的其他部分就很容易娩出了。但臀位分娩时，体积最大的头最后只能在短时间（8分钟）内娩出。若未能娩出，脐带受压使得胎宝宝的血液循环停止，因此导致新生儿窒息、死亡或留下后遗症。

①骨盆不够宽大的孕妇，在孕期不要过食甜食，避免胎宝宝长得太大不好娩出；在孕中晚期若发现胎位不正常，应该在医生的指导下坚持做胸膝卧位矫正，使胎位在临产前转为正常。

②孕妇应该在孕期接受无痛分娩的健康教育，了解分娩过程，知情选择减轻产痛、消除恐惧的各种服务，轻松顺利度过分娩关。

③在孕期如果发现胎宝宝长得太大应及早查明是否患有糖尿病，一旦诊断赶快治疗。

什么是临产和假临产

临产是分娩的开始。它的主要特点是出现规律性宫缩，持续30秒以上，间歇3～6分钟左右，并同时伴有子宫颈管的消失、子宫颈口的扩张和胎儿先露部的下降。孕妇感觉阵阵腹痛或腰酸、腹坠。这种情况出现后，就可以入院等待分娩。

假临产是孕妇在分娩前，由于子宫肌层的敏感性增加。出现的不规律的子宫收缩。它的特点是持续时间较短，没有一定的规律性，持续时间与间隔时间不恒定。常在夜间出现而于清晨消失。孕妇偶感腰酸腹坠，但很快过去。它有助于子宫下段的形成和宫颈口的软化，是分娩即将发生的先兆。但对宫颈口扩张和子宫颈管缩短作用不明显，并且能被镇静剂抑制，所以称为假临产。孕妇感觉腹部一阵阵发硬，较平时明显，但强度不增加，夜间出现，白天消失，一旦有这种感觉，孕妇要心中有数，分娩即将来临，以便做好一切准备。

分娩前见红是怎么回事

在分娩前24～28小时，**流出的血性分泌物，称为见红。一般不超过月经量。它的出现是由于子宫内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂，排出的少量血液与颈管内原有的粘液栓相混合而经**排出。如果见红量较多。超过平时月经量，孕妇应到医院请医生检查，排除妊娠晚期出血性疾病如前置胎盘，可以在家等待临产后再入院。见红是分娩即将开始的可靠征象。一般于见红后24～48小时后，开始发生宫缩即临产。

临盆前的阵痛

分娩开始时发现有阵痛，阵痛的特性是子宫肌肉发生规则性的强力收缩。这种子宫肌肉规律性的强力收缩在生产进行过程中，越来越频繁，越来越剧烈。要是你把两手按住腹部，你会感觉到子宫肌肉的紧缩和松弛。

分娩的开始，也许起先你只觉得背部有胀痛或酸痛的感觉，这种感觉慢慢地传遍你的腹部。有的孕妇会感觉下腹部压力的增加，然后压力慢慢传到上腹部。

阵痛的主要作用在于打开的子宫口，以便胎儿能经子宫口生下来。阵痛是很有规律的，所以和产前假痛不同。要是子宫的收缩很有规律，你就知道将要临盆了。

阵痛开始时，可能1小时才痛一次，后来10～15分钟痛一次，越往后，疼痛的间隔越来越短，疼痛的时间越来越长。在阵痛的间隔，你尽可以松一口气睡一会儿。

产前痛多久才会生

疼痛的确是一件让人受不了的事，究竟要痛多久才会生呢?医生将回答你，他也没把握准确地告诉你。分娩时间的长短，每一位妇女都不相同；同一位孕妇，她所怀的孩子，每一胎的分娩时间也都不一样。

头一胎的孩子分娩的时间通常比较长，生了一个小孩子以后，因为你的身体有了分娩经验，以后分娩就比较容易，所需的时间也较短。

大部分的初产妇，平均要痛16～18小时才会生下她的头胎儿，以后分娩的时间，一般都少于8～10小时。

医学界研究的结果，表明怀孕期间适宜的饮食和运动，可缩短分娩的时间，减少分娩的痛苦。

孕妇对分娩的态度当然也有影响，要是你对分娩没有恐惧心理，在阵痛间歇时间又能好好地休息。那么分娩的时间就可能缩短。

阵痛开始以后，护士会帮你灌肠，使你解干净残留在大肠下部及直肠的粪便，同时又会帮助你的下腹部及外**的毛剃干净，并且好好地消毒，以预防新生儿的细菌感染。

分娩过程中的关键因素

平安分娩取决于产道、产力和胎儿这三大重要因素。

（1）产道。

产道是胎宝宝从母体降生的通道，分为骨产道与软产道两部分。骨产道是指骨盆。产期临近时，骨盆的耻骨结合处（位于女性**大阴唇的上方）会松弛，并稍微张开，以利胎宝宝通过。一个重要项目就是测量骨盆，骨盆过小，就会出现难产。软产道是由子宫下段、子宫颈、**及骨盆软组织构成的，产期临近时，软产道周围的肌肉和韧带就会变软伸开。

骨盆测量的正常值：

①骨盆外测量。

髂前上棘问径：为左右两髂骨前上棘间的距离，平均为23厘米。

髂嵴间径：为左右两髂骨嵴间的距离，平均为26厘米。

股骨粗隆间径：为左右两侧股骨大粗隆间的距离，平均为28～30厘米。

骶耻外径：为从第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中央的距离，平均为19厘米。（但不得小于18厘米）。

外斜径线：既从一侧髂前上棘至另侧髂后上棘间的距离，平均为21厘米。测量外斜径线的目的，在于测知骨盆斜径的大小及了解骨盆的形态有无歪斜。

坐骨结节间径：用骨盆测量器测量两侧坐骨结节问内缘的距离，平均为9厘米（但不得小于8厘米）。