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第九章 分娩准备与分娩方式（第7页）

①子宫颈的血管在分娩时常常出现裂伤，在子宫过强收缩使胎膜被弄破时，羊水通过裂伤的血管进入血液循环、引起血液栓塞。

②孕妇破膜后，羊水能够进入胎膜与子宫壁之间，到达胎膜的边缘，当子宫收缩过紧，羊水通过胎盘边缘的血窦（很细小的血管网），进入孕妇的血液循环内而引起栓塞。

③产妇子宫发生破裂、胎盘早期剥离、前置胎盘及做剖宫产等情况下，羊水不慎由开放的血窦进入血液循环。

（2）险情。

①孕妇在分娩时、分娩后的短时间内，出现烦躁不安、寒战、呕吐，继而咳嗽、呼吸困难、紫绀、心率加快。突然发生让人猝不及防的休克。病情急骤的孕妇甚至在惊叫一声后便血压消失，数分钟内迅速死亡。

②孕妇出现持续的**大出血，这种出血往往不能凝固．有时还伴有皮肤、胃肠道及尿道出血。因为凝血因子被大量羊水所消耗，即使输入大量的鲜血也往往无法纠正血流不止以及循环衰竭。

③孕妇出现了尿少甚至无尿。这是因为休克而使循环血量不足以及。肾脏血管栓塞所致。

（3）化解法。

①孕妇必须定时做产前检查，做超声波检查能够诊断出90％的前置胎盘，使用分娩监视装置可发现胎盘早剥。及早发现妊娠高血压症，一旦有高血压、水肿和蛋白尿症状，孕妇要积极进行治疗，避免重复妊高症的发生。

②130岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇，特别是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕妇容易发生羊水栓塞，所以要积极配合医生所做的正确处理。

④严格掌握产素的应用，合理使用催产素，进行必须的观察。在产程中，若子宫收缩过于强烈，孕妇应该配合医生使用镇静药物，减弱子宫的收缩，以防发生子宫破裂。

⑤产妇若在第一产程发生羊水栓塞，由于胎宝宝不能立即娩出，虽然病情经抢救后有好转，但因病因未去除，仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术，尽快结束分娩，避免子宫破裂的危情发生。

胎膜早破

（1）原因。

胎膜在临产之前发生破裂称为早破水，是分娩时常见的一种并发症。一般是由于胎位不正、骨盆狭窄、胎宝宝的头与妈妈骨盆不相称，羊水过多所致，但当子宫颈口发生病变，如多次做人工流产使子宫颈重度裂伤，形成疤痕，可使羊膜腔内压力不均匀，致使胎膜早破；在孕末期依旧进行**，引起子宫内感染，尤其是精液内的前列腺素，诱发了子宫发生收缩，因此改变了膜腔内的压力造成早破水；剧烈的咳嗽、突然大笑或大怒做较重的体力工作，外力冲击腹部、摔倒等，都可使腹腔内的压力骤然升高，猛烈压迫胎膜，造成破裂。

（2）险情。

孕妇突然感到有水从**内流出，时多时少，连续不断地往外流。若胎膜破口较小，或破裂的地方较高时，则羊水的流出量少，若从**内往上推动先露时有羊水流出，即可确定是胎膜早破；反之，推动先露部，但并不见流液增多，则可能是尿失禁。胎膜早破对母子二人都有危险，必须立即就医。

（3）化解法。

①孕妇必须在孕期定时做产前检查，通常在怀孕5～7个月，每个月去做一交检查；怀孕7～9个月，每半个月去做一次检查；怀孕9个月以上时，每周去做一次检查，有特殊情况随时去就诊。

②孕妇要避免做剧烈的活动，不要再提重物，也不要走长路、跑步，长途颠簸及工作得太紧张；不要去拥挤的场所和挤公交车。

③在怀孕的末期3个月，必须减少**，特别是最后的1个月，应禁止**。

④一旦破水，无论是否到预产期，有没有子宫收缩，都应立即去医院就诊。为了预防宝宝的脐带脱出，破水后应立即抬高臀部躺下，外阴垫上一片卫生棉，不可再入浴，即便是赶往医院的途中也要采取躺卧姿势。

⑤胎宝宝尚未足月时发生破水，可采用期待疗法治疗。怀孕28～32周时，应力急保胎治疗，以维持到怀孕33周后或以后分娩，怀孕33～35周时。尤其是33～34周时，则应在保持外阴清洁的情况下等待48～72小时，若没有感染可期待到35周，避免胎宝宝发生不测。

⑥若胎宝宝发生宫内感染、缺氧窘迫时，应紧急做剖腹产手术，尽快让宝宝出世。

（1）原因。

①孕妇避孕措施不妥，抱着侥幸心理，认为万一失败还可以做人工流产。然而人工流产手术只是一种不得已而采取的补救措施，容易使子宫内膜变得非常薄，而且发生了病理改变，特别是发生过子宫穿孔，分娩时，很难抵抗强力的子宫收缩，因而发生破裂。

②胎宝宝长得太大（体重超于4000克），胎头与孕妇的骨盆不相称，胎位不正（特别是容易被忽视掉的横位）以及胎宝宝畸形（如脑积水），或孕妇的盆腔中长了肿瘤，都可使宝宝最先露出的部分受到阻挡，引起子宫肌肉强烈的收缩，使子宫体下段的肌肉被牵拉、伸展、变薄，最终被抻断，发生子宫破裂。

③孕妇做剖宫产术后的时间过短、术后切口愈合不良以及做过子宫肌瘤剔除术，再次妊娠由于疤痕破裂，从而导致子宫破裂；此次妊娠为前置胎盘，并且胎盘种植在子宫的下段，而这里的肌肉组织脆弱，容易因子宫颈的撕裂向上伸展，致使子宫下段发生破裂。

④不恰当或粗暴的**助产术，如在子宫口还没有开全的情况下做产钳或臀位牵引术，能够发生子宫颈的裂伤，严重撕裂上延，使子宫体下段发生破裂；难产时强行做内倒转术，也可导致子宫破裂。

⑤催产素可促使子宫肌肉收缩，将子宫颈口开大，使孕妇尽快将宝宝生出，但必须恰当地使用，若在胎头与孕妇骨盆明显不相称的情况下使用则会导致子宫破裂。

（2）险情。

①一般先发生先兆子宫破裂。常见于产程持续了很久之后依然进展缓慢，胎宝宝的头部迟迟不能下降。孕妇的子宫收缩强烈，甚至呈现**状，致使孕妇烦躁不安．疼痛难忍，不时要求迅速结束分娩，同时表现出呼吸急促、脉搏增快，若受压过度就会因黏膜损伤而出现血尿，在子宫收缩时，因为子宫体部肌肉越缩越厚．子宫下段的肌肉被拉得很长很薄，所以可在脐部见到一个环形凹陷，此被称为病理性缩复环。胎宝宝因缺氧胎动频繁，胎心忽快忽慢。

②当导致子中破裂，开始时孕妇会突然感到腹部撕裂般地剧痛，但随着子宫收缩停止，使孕妇感到疼痛有些好转，但很快便进入休克。孕妇脸色苍白，全身出冷汗，呼吸变得很浅，而脉搏加快伴血压下降。这时胎动停止、胎音消失，在腹部的一侧可摸到缩小的子宫，若腹腔里出血很多，腹壁会变得像木板似的硬。子宫完全破裂时，在腹壁下能够清楚的摸到胎宝宝的肢体，孕妇的整个腹部都有压痛。没有完全破裂则胎宝宝还在破裂的子宫内，只是在下腹部有明显的压痛。

（3）化解法。

①采用切实可靠的避孕措施，避免做人工流产，以免造成子宫损伤，感染或穿孔，避免子宫内膜多次被搔刮使腺体存留少，失去生育能力，再次妊娠时由于胎盘种植于子宫的同时发生了宫破裂。特别是做过剖宫产手术的孕妇，不要在术后很短的时间内再次妊娠，应该间隔2年以上。

③在分娩时，要严密观察产程进展情况，及时发现异常，如有不舒服感觉，立刻告诉医生：注意观察腹部是否有病理性缩复环的出现，若有及时处理，避免发生先兆性子宫破裂．催产素的应用必须恰当，在胎宝宝尚未娩出之前，只能采用稀释溶液做静脉点滴，不能进行肌肉注射，以防子宫中过于强烈收缩而使宝宝下降受阻，从而造成子宫破裂。

④第一次做剖宫严手术时，应该采取子宫下段切品，再次妊娠时发生子宫破裂的几率要小；对于前次做过剖宫产的孕妇，若是决定试着自然分娩，时间不宜过长，对她们想采用剖宫产的要求要放宽。

⑤一旦发现有先兆子宫破裂的征象时，切不能再从**娩出胎宝宝。因为在娩出的过程中，有可能促使子宫破裂的发生。应该立即做剖宫产来挽救母要，避免任何**操作，以防子宫破裂。

难产