燃文小说网

第二十八章 过敏防治教育常见问题（第4页）

会厌舌面及其侧缘杓会厌壁的黏膜较松弛，炎症反应后，常引起会厌高度肿胀，随着病情的进展，炎症渐渐波及杓状软骨及室带，严重者可累及咽侧相邻的组织及颈前组织，但声带及声门下区极少被累及，此为其病理的特征。病理组织学的改变可分为以下三型：

1。急性卡他型：黏膜弥漫充血水肿，有单核及多形核细胞浸润。

2。急性水肿型：会厌肿大如球状，间质组织水肿，炎性细胞浸润增加。

3。急性溃疡型：少见，病情发展迅速。病变常侵及黏膜下层及腺体组织。局部可发生化脓及溃疡，血管壁糜烂而出血。

临床表现

主要有全身中毒症状，吞咽困难及呼吸困难症状。在幼儿，常甚危重。

1。全身中毒症状：有寒颤、高热、全身不适、食欲减退等小儿可迅速发生衰竭。

2。吞咽困难症状：重者饮水呛咳，轻者自觉有异物塞于咽部。

3。呼吸困难症状：以吸气性呼吸困难为主。在小儿及成人的爆发性者病情发展很快，可迅速引起窒息。

4。咽喉疼痛：多数患者诉有咽喉痛，但不剧。

诊断

咽部检查：咽部黏膜未见明显病变。间接喉喉镜检查可见会厌黏膜充血肿胀，偶见伴有溃疡。咽部X线片可见肿大的会厌，喉腔的阴影缩小，界限清楚。根据病史、症状及检查所见，一般均可诊断。本病需与单纯喉水肿、喉白喉、急性喉气管支气管炎相鉴别。

七．治疗

治疗原则是控制感染及保持呼吸道通畅。

1。控制感染

（1）抗生素的应用：症状较轻者，选用青霉素类药物静脉滴注。症状较重者，可用头孢类静脉滴注。

（2）激素的应用：采取联合抗生素及激素治疗，大多数预后良好，地塞米松10mg次，静脉滴注。

（3）切开排脓术。

2。保持呼吸道通畅

（1）氧气吸入对神志清醒者流量为2～3mlmin，浓度为30%。较重者，适当增加每分钟的流量及浓度。必须严密观察病情变化。

（2）严重的呼吸道梗阻者，应迅速建立有效气道，改善呼吸是减少死亡的关键。Deeb等认为，急性会厌炎患者合并流涎、疲乏、喉喘鸣、软组织内陷、发绀、心动过速或呼吸急促一项以上者，急须重建气道。Kass等指出出现喉喘鸣是呼吸道梗阻必须重建气道的强烈指征。若病情在短期内不缓解或进行性加重，必须迅速重建气道，包括取坐位或半坐位，经鼻腔喉气管插管、环甲膜切开或气管切开，以免延误抢救时机。

3。气管切开术指征：气管切开术指征包括：①起病急骤，有呼吸困难者；②咽喉分泌物较多，有吞咽困难者；③会厌及杓会厌皱壁高度充血肿胀，经抗生素治疗未见好转者；④婴幼儿、年老体弱咳嗽功能较差者；⑤发生昏厥，休克，或有严重并发症者。

综上所述，对于成人急性会厌炎，临**应予高度重视。首先应充分认识该病的危险性，对所有咽痛，咽下困难，用咽炎无法解释的患者均应行间接喉镜检查以防误诊、漏诊而延误治疗。同时认识该病多见于青壮年，但老年人亦可发病。其次对起病急，特别是会厌高度充血肿胀的患者，不管其体温或白细胞是否升高，均应密切观察至少24h。床旁应备环甲膜切开包或插管器械。只有对成人急性会厌炎有充分的认识，给予最恰当的处理，才能降低死亡率及减少患者不必要的痛苦。

（安慧琴王俊阁）

参考文献

1黄选兆，汪吉宝。《耳鼻咽喉科学》。北京：人民卫生出版社，1998

2RivronRP，MurrayJAM。Adultepiglottitis：isthereasusondiagnosisa?Glinol，2002，16；338～334

3HodgeKM，GanzclTM。Diagnostidtherapeutidepiglottitis。Laryngoscope。，2004，21～625

附3分泌性中耳炎

概述

分泌性中耳炎（otitismediawitheffusion，OME）是以听力下降和鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。OME患者的中耳持续**存在将会导致鼓膜活动性降低，阻碍声音传导。若不及时治疗或治疗不当，最终可造成永久性的听力损害。OME可分为急性与慢性，病程达3～6个月以上者称为慢性渗出性中耳炎。其发病机理及病因至今仍未完全阐明。

流行病学

由于OME缺少急性症状，进行流行病学评估比较困难。在小儿发病率较高，OME发作高峰期约在1岁左右，是引起小儿听力下降的常见原因之一。由于患儿常缺乏准确的主诉易被误诊或漏诊而转为慢性过程，导致听力减退，甚至影响语言发育，使生活质量下降。在匹兹堡日间照料（daycare）中心（类似于国内的幼儿园或托儿所），每月应用鼓气耳镜和鼓室测压法对2～6岁儿童进行筛查，结果发现53%～61%的儿童至少有1次中耳渗液发作。t等通过每隔1月的耳镜和鼓室测压法检查，发现在11l例学龄儿童中（5～12岁）有22%至少发作1次中耳渗液。在我国，大约90%儿童在学龄前曾患有OME，许多患儿的病情在3个月内可自然缓解，但有30%～40%的儿童可反复发作，5%～10%病程持续1年或者更长。

OME相关的流行病学因素包括：男性、缺少母乳喂养、人种、高密度居住环境、空气污染以及母亲吸烟。

病因及发病机制

本病病因尚未完全明确。主要有以下观点：

一、咽鼓管功能障碍

咽鼓管是中耳病原菌从鼻咽部入耳的通道，同时在清除中耳分泌物中也发挥着非常重要的作用。咽鼓管的功能还包括压力平衡、保护中耳免受鼻咽分泌物侵害及防声。儿童由于咽鼓管解剖和生理结构上的特点，咽鼓管咽口容易堵塞，导致咽鼓管和中耳腔引流障碍。

1。机械性阻塞：主要有：①腺样体肥大：增生肥大的腺样体可压迫或堵塞咽鼓管咽口。Maw等1994年的临床研究中表明腺样体切除对复发的中耳炎带来良好的效果，较长期的解决了慢性渗出性中耳炎的症状，减少中耳置管；②慢性鼻窦炎：鼻窦的化脓性炎症产生脓性涕流至鼻咽部使咽鼓管口周围黏膜及淋巴组织产生炎症。有学者经统计学比较，慢性鼻窦炎与渗出性中耳炎有一定的关联；③上呼吸道的慢性炎症性疾病：如慢性扁桃体炎、鼻息肉及鼻咽部淋巴组织增生等；④鼻咽部肿瘤：如鼻咽癌、鼻咽血管纤维瘤等既可因瘤体本身压迫及堵塞咽鼓管咽口。我国广东、广西、福建地区是鼻咽癌的高发区，是导致渗出性中耳炎的原因之一；⑤其他：长期的鼻咽腔阻塞，鼻中隔偏曲，因腺样体刮除术伤及圆枕而引起的瘢痕粘连，代谢障碍性疾病（如甲状腺功能减退），头颈部放射治疗后等。先天性疾病，如Down综合征，囊性纤维变性或颅面骨畸形等。