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第二十八章 过敏防治教育常见问题（第3页）

4。鼻腔恶性肿瘤：凡单侧进行性鼻塞，反复少量鼻出血或有血性脓涕且有臭味，外鼻变形、面部麻木、剧烈偏头痛、一侧鼻腔内有新生物等临床表现时，必须施行活检，明确诊断。

5。鼻内脑膜-脑膨出：发生于新生儿或幼儿。肿块多位于鼻腔顶部、嗅裂或鼻中隔的后上部。表面光滑，触之柔软，有弹性，不能移动，为单一肿物，无蒂。本病少见，如有可疑，可作颅骨侧位或颅底位X线拍片检查，亦可作X线额部断层拍片，以助诊断。但不可贸然活检，因易产生脑脊液鼻漏和颅内感染。

治　疗

因鼻息肉发病与多因素有关且易复发，现多主张综合治疗。

一、肾上腺皮质激素疗法

该疗法适用于：

1。初发息肉息肉较小、位于中鼻道内者，可用皮质激素喷鼻剂如布地奈德鼻喷雾剂喷鼻，每日2次，连续应用4～8周，可阻止息肉生长甚至缩小或消失，而且可改善嗅觉。息肉体积较大者，其前端已达下鼻甲前端者，可口服泼尼松片30mg日，共4d，然后每2d递减5mg，再接用皮质激素喷鼻剂，可连续应用2～3月。Benitez等（2006）以这种方法对63例鼻息肉（其中伴哮喘者40例，阿司匹林敏感者17例）患者进行治疗，结果哮喘症状、鼻塞、息肉大小等主要症状皆有明显改善。

2。鼻息肉术后术后以皮质激素气雾剂喷入鼻腔，每日2次，应用4～8周。期间如有合并鼻窦感染，应积极给与抗生素治疗。

二、手术治疗

鼻塞明显、内科治疗无效或多发性大息肉者，可手术摘除并行筛窦开放术。如有窦内黏膜突起形成多处息肉应一并去除，但要区分水肿之黏膜，因后者术后经皮质激素治疗可望恢复正常。近年鼻内镜手术的进步和术后处理的进步可使复发率降至15%左右。

伴有支气管哮喘和或阿司匹林不耐受的鼻息肉病患者术后复发率高，尤以后者为甚。鼻息肉摘除术后，哮喘可以缓解或至少无明显变化。为避免手术诱发支气管哮喘，患者应尽量在全身麻醉下进行手术。术前一周给予泼尼松片30mgd口服，手术当日晨肌注地塞米松10mg，术后仍以泼尼松片30mgd维持一周。

三、其他

鉴于金黄色葡萄球菌肠毒素的超抗原的可能作用，最近Bernsten等提出手术前后鼻内应用莫匹罗星（mupiro）对预防息肉复发可能有一定作用。

（皮丽宏王俊阁）

参考文献

1韩德民，叶京英，肖水芳。耳鼻咽喉头颈科学。北京：北京大学医学出版社，2004

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附2急性会厌炎

概述

急性会厌炎（acuteepiglottitis）是一种以声门上区会厌为主的急性炎症，又称急性声门上喉炎（acutesupraglottitis）。主要表现为会厌及杓会厌壁的炎性水肿伴有蜂窝织炎性变，甚至可形成会厌脓肿。会厌根部受到炎性细胞浸润，静脉回流受阻，会厌将迅速发生剧烈水肿，且不易消退。急性会厌炎有2种不同的临床类型，速发型（数小时内起病者）与渐进型（数天内起病者），大多数学者认为速发型急性会厌炎症状重，易突发喉梗阻，严重者需行气管切开术或插管。急性会厌炎是喉科急症之一，病情发展快，死亡率高。因此对该病充分认识与恰当处理可减轻患者痛苦，缩短住院日，降低死亡率。

流行病学

成人及儿童均可发病，近年来，成人患病有增加趋势。全年均可发病，以早春及秋末发病者为多，男性患者多于女性，其比例为2：1～7：1。

病因

一、感染

为此病最常见的原因。急性会厌炎患者咽拭子培养和血培养最常见的细菌是流感嗜血杆菌，其次是葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等。

二、变态反应

全身性变态反应可引起会厌、杓会厌壁的高度水肿，因继发型感染而得病。

三、外伤

异物外伤，刺激性饮料，放射线损伤等都可引起会厌的炎性病变。

四、临近器官的急性炎症

如急性扁桃体炎，咽炎，口腔炎，鼻炎等蔓延而侵及会厌部。

五、会厌囊肿或新生物继发感染也可引起。

病理