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第一章 老年人生理与健康（第3页）

西医认为，肾脏是泌尿系统的主要组成部分，每个肾由100多万肾单位构成，一个肾单位包括肾小球和肾小管两部分。肾小球有过滤的功能，当血流经过肾小球中一些毛细血管时，可把大量水分、无机盐重新吸收到血液中去，把部分水、盐类、废物排出体外。老年人肾脏清除废物和重吸收功能均有所减弱。尿中常可见一些微量蛋白、红细胞，有时会出现尿糖等。

正常成年人两侧肾脏血流量每分钟约1000~1200毫升，血浆流量每分钟约600~700毫升，由肾小球滤过的血浆量（称为肾小球滤过血浆）为180升／日，为全身重量的3倍。肾小球过滤率是测量肾功能的重要指标。到了中老年，由于肾小动脉发生动脉硬化，或因高血压、心功能较差等一些病理因素，以及老年人脏器衰老变化，如老年人肾小球数目减少到青年人的1／2~1／3，肾小球、肾小管可能萎缩，肾小管细胞可能出现脂肪退行性变化，而且还可能发生憩室。憩室数目增多，或憩室扩大，这就成为肾囊肿。由于老年人的肾小球和肾小管数量较少，结缔组织增加，致使肾小球和肾小管过滤和重吸收功能下降。研究表明，40岁以上成年人，肾小球的滤过率每年平均下降1％左右，因此肾功能是随着年龄增长而递减的。

老年人心脏的特点

心脏通过推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物，如二氧化碳、尿素和尿酸等，使细胞维持正常的代谢和功能。心脏是血液循环的动力装置，在人的生命存在中占着极其重要的位置。另外，其他脏器的功能正常与否也会直接或间接地影响到心脏。

老年人的心脏有其一定的特点。正常衰老的心脏，其在生理需要减少的情况下，心率减慢、心肌萎缩、体积变小、心肌的收缩功能有时也下降，易患心脏疾病。心脏病是人类健康的头号杀手，全世界1／3的人口死亡是由心脏病引起的。专家指出70岁以上的老年人患者36％有冠心病，44％有心肌纤维化，29％的患者有心肌变性。

心脏生理性老化主要表现在心肌萎缩，发生纤维样变化，使心肌硬化及心内膜硬化，导致心脏泵效率下降，使每分钟有效循环血量减少。心脏冠状动脉的生理性和病理性硬化，使心肌本身血流量减少，耗氧量下降，对心功能产生进一步影响，甚至出现心绞痛等心肌供血不足的症状。

在临**或在日常生活中经常可以见到许多老年人总感到心悸、胸闷、气短、乏力、不耐久劳、夜寐不安、容易惊醒、眩晕等，而做心电图等检查则又往往是正常的。其实这就是老年人的心脏功能不断老化的表现。心脏自出生起就处于不停的工作状态之中，最容易出现衰退。进入老年期，心脏开始出现老化，供血的功能减退，既会出现心脏本身的不适，如心悸、胸闷、睡眠障碍等，又会引起全身性的不适，如乏力、眩晕等。这也就是我们通常所说的心力不济，因此，我们平时要重视对心脏的保养。

心脏的维护：坚持天天锻炼，使心肌发达，收缩有力，血管弹性好，有助于预防成年后的血管疾病。多做室外活动和深呼吸运动，吸进更多的氧气，有利于心脏的发育和红细胞数量的增加。参加劳动和体育锻炼时要注意循序渐进，不要加重心脏负荷。注意劳逸结合，保证足够的睡眠，不要过度劳累。

皮肤及毛发的变化

人的皮肤是人体面积最大的器官，是保护体内组织器官免受机械、物理、化学和生物侵袭的屏障，老年人随年龄的增长会发生一系列变化，影响皮肤的保护性生理功能，包括感觉，分泌排泄、吸收，呼吸和体温调节，进一步造成皮肤代谢的障碍。皮肤与其他器官有着密切的联系。人体其他器官的衰老可在皮肤上表现出来，如头发变白，皮肤弹性减退，指甲钙含量减少，老年人可以出现特殊的皮肤外貌，也是由于机体在生理和病理性衰老的过程中，引起表皮、真皮以及皮肤附属器官的改变，并同时受目光辐射、化学、营养缺陷等诸多因素作用的结果，个体遗传因素也具有重要的意义，随之带来较常见的老年性皮肤瘙痒症、皮肤萎缩、汗腺功能减退、易中暑等。

老年人的皮肤，在抵抗细菌、病毒感染及防御外伤等保护功能方面，都有所下降，突出表现为敏感、萎缩、增生。

（1）敏感老年人的皮肤受内外因素作用后反应强烈，特别容易发痒，尤其是背部，除因皮肤干燥外，也是皮肤敏感的结果。老年人带状疱疹的疼痛程度不仅比中青年患者重得多、时间长，而且带状疱疹后遗神经痛的发生率也要高很多。

（2）萎缩人过中年，皮肤开始萎缩，进入老年期后更是每况愈下，皮肤变软，变薄，光泽减退，弹性减少，干燥起皱，容易发凉。真皮纤维萎缩使真皮里的许多组织失去依托，使血管缺少支撑，容易破损出血，而血管的收缩舒张功能也受干扰，因此老年人的皮肤易出现紫癜。

（3）增生皮肤增生主要表现为表皮增生和皮脂腺增生。老年疣就是额面部皮肤表皮增生所致。老年人额头部出油出汗比年轻人还多，就是老人皮脂腺增生的结果。

（4）皮肤是人体的最重要的器官，是第一道防线。皮肤的衰老，不但会给皮肤本身带来多种疾病，也会给内脏造成不良影响。因此，老年人保护好并锻炼皮肤的抵抗力，是十分必要的。

（5）皮肤的清洁卫生勤洗澡，勤更换内衣；注意少用肥皂或刺激性较大的肥皂，老年人皮脂腺分泌功能低下，皮脂液被肥皂洗去过多，反而会降低皮肤抵抗力和引起瘙痒症。

（6）避免机械性损伤老人的皮肤变脆、变薄，受到锐器的刮拉、钝器挫压时，会造成刺伤、裂伤或撕裂伤等，恢复期较长，容易受到感染，形成化脓等炎症，所以应当注意避免。老年人的身体和四肢平时生活应尽量避免暴露在外；穿宽大、质地厚软的衣服；夏季不要在烈日下暴晒，冬季注意冻伤。

（7）注意饮食少吃辛辣刺激性食物；多吃疏菜，保持大便通畅；不吸烟少饮酒等。

（8）洗热水浴温度适宜的热水对皮肤有很好的刺激作用，可以使体表的毛细血管扩张，血液循环加速，从而为皮肤提供较充分的氧和必需的营养物质，起到促进体表血液循环的作用，并对预防感冒也具有一定的好处。

（9）及时治疗老年人慢性皮肤病的发病率比较高，如发现要及时治疗。慢性皮肤病一般都伴有瘙痒，长期手搔患处，会破坏局部皮肤，易继发感染。因此，对于皮炎、牛皮癣、体癣等慢性皮肤病，应做系统治疗。治愈或不需治疗的疾病，也应注意观察变化，以防癌变。

由于皮下血管发生营养不良性改变，毛发髓质和角质退化可发生毛发变细及脱发：黑色素合成障碍可出现毛发及胡须变白等。一般60岁的老年人约有50％出现白发，80％出现脱发。75岁以上的老年人70％都为白发。

老年人骨骼中有机胶质成分减少，而无机成分增多，可由年轻时的50％增加到80％，导致骨骼中无机盐含量增加，而钙含量减少，骨骼的弹性和韧性减低，脆性增加。因此，老年人易出现骨质疏松症，极易发生骨折。骨骼骨质疏松受力后可发生变形，如驼背等。老年人的软骨有时会发生脂肪化、钙化等变化。关节的表面粗糙不平整、变形等使老年人站立不稳，行动不便。一些部位的骨质增生，常常给老年病人带来极大的痛苦。

老年人的皮肤、肌肉、肌腱、骨与关节以及全身各器官都有胶原纤维分布。随着年龄的增长，肌纤维变细、松驰，伸缩力减小，弹性降低，肌力减退。肌腱和韧带活动的灵敏度降低，伸缩范围减少，并可发生萎缩、僵硬和纤维退行性变，出现钙化、骨化，形成骨刺。

老年人活动减少，关节负重减轻，关节软骨面所受的压力减低，从而导致局部血循环减慢，关节滑液淤滞，引起关节肿胀，关节软骨因营养不良而发生退行性变性、裂解、吸收变薄。关节软骨面的光泽和平滑度降低，活动时出现摩擦晌或按压时有捻发音。若伴关节滑膜**增生，可形成滑膜软骨游离体，在关节腔内活动，称之为“关节鼠”。“骨刺”发生在关节软骨的边缘与骨衔接处，是骨质增生性病理现象，多见于腰椎、颈椎和大关节。

老年人由于骨代谢速度缓慢，呈负平衡，骨细胞活力减小，再生能力降低致骨量减少，从而易发生骨的退行性改变——骨质疏松。当然，骨质疏松的发生还与身体内分泌激素水平的降低、酶的活性降低密切相关。

老年人容易发生关节和肌肉软组织疼痛，常于劳动、用力后发生，或者由于活动较少，血液循环不畅而引发。这种慢性疼痛一般多局限在颈部两侧、肩关节周围、肘外侧、指关节附近。腰背部肌肉疼痛多牵扯骶髂部及臀、髋和大腿。疼痛时关节周围软组织不红、不肿。

老年人激素代谢水平改变而血钙自稳定系统出现偏差，同时由于随年龄增长而肠钙吸收率下降，如果长期钙摄入量不足，摄入的钙及吸收的钙不能补偿丢失的钙，为负钙平衡状态。老年人随着年龄增长骨钙丢失的速率增加，骨钙离开骨质进入血液增加，钙和其他营养的摄入量随热能需要的逐渐减少而减少，所以老年人容易发生钙缺乏。此外，老年人骨骼储存钙虽然日渐减少，但血钙浓度却明显增长，71岁以后可达到人生最高水平。这种钙在体内分布的异常，一方面会使骨钙减少发生骨质疏松；另一方面会导致软组织和动脉血管壁钙的异常沉积，结果发生老年性退行性变性及各种老年性疾病，如高血压、动脉硬化、结石等。近年来的营养学调查也表明，老年人是严重缺钙的人群之一。因此，从防病保健来看，老年人补钙是一项不可缺少的内容，而且这也是增加骨钙含量、降低血液和软组织钙含量的根本方法。

呼吸功能的变化

老年人从65岁开始胸廓的肋骨间肌纤维的比例明显减少和衰退，肋间脂肪成分增加，从而使胸廓收缩力下降，不能有效地扩张，使肺活量降低，肺功能减退，但是这种生理变化对于长期坚持锻炼身体或从事体力劳动的老年人来说，可以延缓发生，有些老年人经锻炼之后肺功能仍能保持正常水平。

肺活量及肺通气量明显下降，肺泡数量减少，有效气体交换面积减少，静脉血在肺部氧气更新和二氧化碳排出效率下降。血流速度减慢，毛细血管数量减少，组织细胞功能减退及膜通透性的改变，使细胞呼吸作用下降，对氧的利用率下降。老年人肺组织弹性回缩力随年龄增长而减退，呼吸肌韧带萎缩，气管及支气管弹性下降，常易发生肺泡经常性扩大而出现肺气肿。老年人肺气肿虽然不同于病理性肺气肿，其严重性较小，但肺功能不如常人，在体力活动以后，如登楼、步行急促可出现急促症状。

气管是呼吸系统重要器官，气管通畅从而保证空气顺利地进入肺泡进行气体交换。老年人的气管，尤其是小气道管壁组织弹性减弱，管腔变窄。当支气管感染发生时，很容易发生气管阻塞、呼吸困难、发绀等。一旦发生支气管或肺部感染，因肺呼吸功能降低，很易发生呼吸困难，缺氧症状。

老年人因胃肠道和神经系统功能障碍，对呼吸道有重要的影响。原因是老年人咳嗽、吞咽反射差，进食时易发生食物误入气管内；老年人又易发生脑卒中，出现意识障碍、昏迷等常常导致吸入性肺炎。因此对老年人进食特别要注意，防止食物误入气管内造成窒息。

老年人呼吸系统的发病率有明显的年龄特点，它随着年龄的增长而增加，年龄越大，发病率越高。由于老年人呼吸道黏膜逐渐萎缩，分泌功能下降，内脏器官功能衰退，使呼吸功能减弱，体内吸入和排除的气体量相应减少，从而影响废气的排除和新鲜空气的吸入。老年人全身免疫力降低，体温调节功能减弱，对外界环境变化反应迟钝，也为细菌繁殖提供了有利条件。我国大约有2／3的人，有吸烟的不良嗜好，烟是慢性气管炎最重要的发病因素。对于慢性气管炎不积极防治，发展下去可形成肺气肿、肺心病。

只有积极开展预防保健，使其功能衰退变化延缓发生，才能使老年人生活得更舒心、更快乐。

（1）提高健康意识，增强自我保健能力。养成合理的生活习惯。

（2）吸烟者禁烟、不吸烟者避烟。吸烟是慢性气管炎最重要的发病因素，香烟所含焦油和烟碱能抑制气管纤毛的活动，削弱肺泡巨噬细胞的吞噬灭菌作用，又能引起支气管**，增加气道阻力。

（3）注意气候的变化。冬季冷空气刺激支气管黏膜，能引起黏液腺分泌过多，支气管**导致气道阻力增加，分泌物排除困难，引起症状急性加重。慢性气管炎患者的室内温度在冬季应为12℃，日变差在±3．5℃，湿度40％~50％；外出戴口罩，增加衣服，防止受凉感冒而加重病情。

（5）慎用药物。在呼吸疾病发作时对症治疗，遵医嘱用药。平时注意防治感冒。

（6）科学饮食，膳食结构合理，多进食瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼、大豆及豆制品。其中豆制品中含有卵磷脂，对修复损伤的细胞组织有重要作用：百合、木耳、丝瓜、蜂蜜、海带、莲子、藕、核桃、梨等食物，对祛痰、平喘、润肺等都有一定的作用。