燃文小说网

第四节 下利（第6页）

病人下利，大便有脓血的，用桃花汤主治。

阐释

利下脓血属痢疾的范畴，以药测证，可知本条下利证属虚寒。痢由脾阳不足，气不固摄所致；寒凝日久，气滞血瘀，络伤营腐，故见便脓血。下利特点为痢久反复不愈，时重时轻，下利清稀，有黏白冻，或紫暗血色，甚则滑泄不禁，无里急后重感，脱肛，腹部隐隐冷痛，喜温喜按，每遇饮食不当或感受寒凉则发作加重，伴食少，神疲腰酸，四肢不温，畏寒怕冷，面黄无华，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。治当涩肠固脱，温中散寒，方用桃花汤。

下利脓血，有湿热与虚寒之分，属湿热者，多见于初利，由湿热郁滞，热伤血络，热盛营腐所致；若是久利不止，则多因脏气虚寒，气血不固，滑脱不禁而成。

【原文解析】

［主要脉症］

痢久反复不愈，时重时轻，下利清稀，有黏白冻，或紫暗血色，甚则滑泄不禁，无里急后重感，脱肛，腹部隐隐冷痛，喜温喜按，伴食少，神疲腰酸，四肢不温，畏寒怕冷，面黄无华，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。

［病机］

脏气虚寒，气血下陷。

［治法］

涩肠固脱，温中散寒。

［主方］

桃花湯方

赤石脂一斤（一半到、一半篩末）乾薑一兩粳米一升

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服；若一服愈，餘勿服。

［主方分析］

方中赤石脂为主药，因其色似桃花，又名桃花石，故方名为桃花汤。赤石脂其性温味甘涩而质重，擅长涩肠固脱；干姜温中暖脾，散寒和中；粳米补虚养胃和中，三药合用有温摄固脱之效。

［注意事项］

本方赤石脂用法较特殊，一半煎煮，一半研末，且方后强调“内赤石脂末”冲服，是为增强涩肠固脱之效。

［比较鉴别］

本方与白头翁汤均可治疗下利便脓血，但一属湿热实证，一属虚寒证（表21—12），临床定当详辨。

表21－12桃花汤证与白头翁汤证之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①脾肾俱虚，阴寒内盛者，加附子、肉桂，以温脾暖肾。

②腹痛甚者，加白芍、甘草，以缓急止痛。

③久泻滑脱者，加党参、煨肉豆蔻，以益气固脱。

④吐血，为中阳虚衰，血失统摄之吐血症，加重干姜用量（10～15克为宜），呕甚者加半夏，正气虚加人参。

（2）运用范围常用于慢性阿米巴痢疾、慢性菌痢及某些急性菌痢、肠伤寒伴肠出血、子宫功能性出血、肠功能紊乱、虚寒泄泻、小儿疳泻等病与本方证病机相符者。

［医案举例］

程某，男，56岁。患肠伤寒住院治疗40余日，基本已愈。唯大便泻下脓血，血多而脓少，日行三四次，腹中时痛，屡治不效。其人面色素来不泽，手脚发凉，体疲食减，六脉弦缓，舌淡而胖大。此证为脾肾阳虚，寒伤血络，下焦失约，属少阴下利脓血无疑，且因久利之后，不但大肠滑脱，而气血虚衰亦在所难免。治当温涩固脱保元。赤石脂30克（一半煎汤，一半研末冲服），炮姜9克，粳米9克，人参9克，黄芪9克。服三剂而血止，又服三剂，大便不泻而体力转佳。转方用归脾汤加减，巩固疗效而收功。

［刘渡舟．伤寒论通俗讲话．上海：上海科学技术出版社，1982］

2．通脉四逆汤证

【原文研读】

［代表原文］

下利清榖，裹寒外热，汗出而厥者，通脉四逆湯主之。（45）

［白话语释］