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第四节 下利（第4页）

清热凉血，燥湿止利。

［主方］

白頭翁湯方

白頭翁二兩黄連黄蘖秦皮各三兩

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服。

［主方分析］

方中白头翁清热凉血，止下利，解后重；秦皮、黄连、黄柏苦寒燥湿，清热解毒。诸药合用，使湿热去，热毒解，气机调达，后重自除，热利可愈。

［注意事项］

（1）本方运用时白头翁当重用。

（2）本方有寒伤中气之弊，因此当中病即止。

（3）脾胃虚寒者禁用。

［比较鉴别］

本方与葛根芩连汤均治疗热利下重，二者同中有异（表21－10），当注意区别。

表21－10白头翁汤证与葛根芩连汤证之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①本方运用时，常加人行气之木香、枳实，凉血之赤芍、牡丹皮，因为行气则后重自除，凉血则脓血自止。

②尿频、尿急、尿痛者，加车前子、金钱草、滑石、川木通利尿通淋。

③兼恶寒发热，表邪未解，里热炽盛者，加葛根、金银花，以增强解肌清热作用。

④腹痛，里急后重甚者，加木香、枳壳、槟榔，以行气导滞。

⑤腹痛拒按，苔厚腻，加枳实、山楂、六神曲，以消食导滞。

（2）运用范围本方可治原虫性痢疾、急性菌痢、阿米巴痢疾、急性肠炎、慢性结肠炎、肠伤寒、阿米巴肝脓肿、肝硬化、肾盂肾炎、黄水疮、盆腔炎、泌尿系感染等。

［医案举例］

刘某，男，40岁。1980年8月2日，腹痛下痢3天求诊：3天前腹痛即便，里急后重急剧，肛门如物重坠，便出滯涩艰难，便出物黏涎秽臭难堪，昨天开始便脓血，日夜登厕达20～30次，饮食尚可。经某医院诊断为细菌性痢疾，服西药治疗无效。现症如上述，精神郁闷，舌红苔根黄腻，脉沉弦而数。此为肝肺不调湿热滞痢，拟以清热除湿，调气平肝，方用：

白头翁30克，秦皮15克，黄连10克，黄柏15克，桔梗12克，白芍12克，云木香1．5克。

嘱服2剂。8月4日复诊：病员服上方2剂后，诸症大减，便次日夜5～10次，其余同上。效不更法，仍于上方加玄胡6克，铁苋菜40克，以调气活血，解毒清热。8月7日3诊：病员服上方2剂后，诸症消失，仅感精神欠佳，饮食稍差，用调理脾胃善后而康复。

［王廷富．金匮要略指难．成都：四川科学技术出版社，1986．421］

2．肠腑实热（大承气汤证）

【原文研读】

［代表原文］

下利三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。（37）

［参考原文］

略。

［白话语释］

提要

本条均论述实热下利的证治。

语译