燃文小说网

第四节 下利（第3页）

［代表原文］

下利清榖，不可攻其表，汗出必脹滿。（33）

［白话语释］

提要

本条论述虚寒下利治禁。

语译

病人下利清谷，不能用解表药强发其汗，误汗则必然导致腹中胀满。

阐释

本条亦见于《伤寒论·厥阴病》篇第364条。这里下利乃是泄泻，下利清谷是由脾（或脾肾）阳虚，不能腐熟，小肠受盛与大肠传导失常所致。治疗当以健脾温肾，运中化湿为法。在里虚较急的情况下，即便挟有表证，本着“急者先治”之则，当先温其里，即《脏腑经络先后病脉证》第14条：“病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里，后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。”若误攻其表，汗出阳更虚，阴寒更甚，从而又增腹部胀满之症。

【原文研读】

［代表原文］

下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清榖者，必鬱冒，汗出而解，病人必微热。所以然者，其面戴防，下虚故也。（34）

［白话语释］

提要

本条继续论述虚寒下利的治禁。

语译

病人下利，脉象沉而迟，面色微有红赤，身有轻度发热，泻下没有消化的水谷，必然会感觉郁闷昏冒，不仅头昏目瞀，还有郁滞烦闷的感觉；发热汗出而愈，四肢必然微有不温。这是由于面部戴阳，下元虚冷的缘故。

阐释

本条病机与第33条相同，亦是由脾肾阳虚所致。同时由于阴寒内盛，格阳于外，而出现面红如妆，身有微热；虚阳上浮，进一步还将出现头昏目瞀，郁闷不舒之郁冒症。此时应急与通脉四逆之类回阳救逆。若误将“面少赤，身有微热”视为表证，以为可通过“汗出而解”，而妄用汗法，则势必使阳更虚，阳欲脱绝，使其人微厥。之所以禁用汗法，是因为该病的“面少赤，身有微热”是一种虚阳上浮的戴阳证，其证的根本原因在于脾肾阳虚，阴寒内盛，即所谓“下虚故也”。

三、证治

（一）实热证

1．大肠湿热（白头翁汤证）

【原文研读】

［代表原文］

熱利下重者，白頭翁湯主之。（43）

［白话语释］

提要

本条论述大肠湿热，气机阻滞的下利证治。

语译

湿热下利而里急后重的，用白头翁汤主治。

阐释

本条亦见于《伤寒论·厥阴病》篇第371条。热利下重是其主症，下利热臭，或利下脓血色泽鲜明，里急后重，滞下不爽。或为痢下脓血，鲜紫相杂，腐臭较著，腹痛剧烈，肛门灼痛、下坠，口渴，壮热，烦躁不安，甚则昏迷痉厥，舌质红，苔黄腻，脉数等症。其病由湿热阻滞，肠腑传导失司，通降不利，并可使气血壅滞，损伤肠道脂膜血络所致。治用白头翁汤清热凉血，燥湿止利。

【原文解析】

［主要脉症］

下利热臭，或利下脓血色泽鲜明，里急后重，滞下不爽；或为痢下脓血，鲜紫相杂，腐臭较著，腹痛剧烈，肛门灼痛、下坠，口渴，壮热，烦躁不安，甚则昏迷痉厥，舌质红，苔黄腻，脉数等。

［病机］

大肠湿热，气机阻滞。

［治法］