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第四节 下利（第2页）

五脏属阴，阴主内守，以脾为后天之本，以肾为先天之本。脾虚失运，清气下陷，故下利不禁；久病及肾，肾阳亦衰，则下利更甚；下利太甚，阴液亦随之不足，阳不温煦，阴不濡养，则为手足麻木不仁。

本条论述呕、哕、下利三病脏腑虚绝证的病机和主要证候表现。强调了脾（胃）肾在呕、哕、利三病后期的重要作用。这里“六腑气绝于外”和“五脏气绝于内”不是分割开的两种病证，而是五脏六腑尽皆“气绝”。中医脏腑辨证的特点之一，便是脏与腑之间的表里配合关系。故此“手足寒、上气、脚缩”就不能仅理解成只是胃阳不足，而脾阳健旺；而“利不禁、手足不仁”也不能仅理解为只是肾阳虚，而胃腑、肠腑、甚至于脾的功能正常。

【原文研读】

［代表原文］

下利後脈絕，手足厥冷，啐（zuì）時脈還，手足温者生，脈不還者死。（35）

［白话语释］

提要

本条论述虚寒下利的预后。

语译

病人下利以后诊不到脉搏，手足厥冷，待一昼夜之内，脉搏复出，手足转温的可生还；若脉搏仍不复出的则预后不佳。

阐释

本条亦见于《伤寒论·厥阴病》篇第368条。虚寒下利后脉伏不见，手足厥冷，为阳气衰竭之候，病情凶险，判断其预后的指征是若在一日之内脉气来复，手足转温，则尚有生还之望，否则预后不佳。

2．虚寒向愈证

【原文研读】

［代表原文］

下利有微热而渴，脈弱者，今自愈。（27）

［白话语释］

提要

本条论述阴寒下利将愈的脉证。

语译

病人下利，身有轻度发热，口渴，脉象弱，其病将愈。

阐释

本条亦见于《伤寒论·厥阴病》篇第360条。虚寒下利，症见微热、口渴，是阳气来复之兆，脉弱表明邪气亦衰而正气安，脉症合参，故知病将自愈。

发热口渴，焉知不是邪热?关键一个“微”字。发热的程度轻微，则渴必不甚，如果大热大渴，就不会是阳复，而是邪热了。邪热的脉象必数大有力，现在脉弱，邪热的论断显然不能成立，因此有充分理由预断为邪退阳复自愈之候。

二、治法与禁忌

（一）湿滞下利气治法

【原文研读】

［代表原文］

下利氣者，當利其小便。（31）

［白话语释］

提要

本条论述气滞湿困下利气的治法。

语译

病人下利而矢气的，应当用利小便的方法治疗。

阐释

下利气指下利的过程中气随利失，矢气频频。中焦湿困，故大便溏泄；湿滞气阻，故腹胀窜痛，矢气则舒，故为下利气。治当用利小便法，“利小便以实大便”，分利水湿，使小便利，湿邪去，气机通畅，肠道调和，则下利已，矢气除。需要指出的是，这里利小便法可包含健脾利湿、温中利湿之意。

（二）虚寒下利治禁

【原文研读】