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第一节 呕吐（第8页）

嘔吐而病在膈上，後思水者，解，急舆之。思水者，豬苓散主之。（13）

［白话语释］

提要

本条论述饮邪阻胃，胃气上逆的呕吐证治。

语译

膈上有病，引起呕吐，吐后，想饮水的，这是呕吐向愈，应及时给病人饮用。口渴想饮水的，用猪苓散主治。

阐释

“病在膈上”指饮停于胃，上逆于膈，是由于水饮停胃，胃气上逆所致；“后思水者”指呕吐之后口渴思水欲饮，其原因为呕吐之后，水饮随呕吐而去，邪去正安，胃阳将复，是呕吐病向愈之征。既然水去阳复，渴思饮水，就应当因势调理，少少与水饮之，以滋其虚燥，令胃气和则愈，因此当“急与之”。本证属脾虚饮停，饮邪犯胃，若思水而贪饮，则有旧饮虽去，新饮又作的可能，因此需用药物治疗，用猪苓散健脾祛饮。

【原文解析】

［主要脉症］

呕吐物清稀，吐后思水饮，伴小便短少，或胸满胸闷，舌苔白腻，或苔薄少津，脉沉或虚缓。

［病机］

饮邪阻胃，胃气上逆。

［治法］

健脾祛饮。

［比较鉴别］

本方与猪苓汤方名相近，又均有渴欲饮水之症，但猪苓汤为本方去白术，加泽泻、滑石、阿胶，二者病机也有侧重，故当注意鉴别（表21－6）。

表21－6猪苓散证与猪苓汤证之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①若饮郁化热，口渴明显，伴烦躁，可加石膏、文蛤清热生津。

②呕吐物清稀，可加半夏、干姜散饮和胃。

③若饮邪上犯，见头晕目眩，可加桂枝、炙甘草，合茯苓、白术化气利饮。

（2）运用范围本方可治疗急／慢性胃炎，或神经性呕吐、肠套叠、幽门水肿、贲门**、心律不齐、高血压等病证属饮邪停胃者。

［医案举例］

刘某，男，26岁。忽然患腹痛如刀割，腹胀如鼓，大便不通，大渴，床头用釜盛茶水，每饮一大杓，饮下不久即呕水，呕后再饮，寝室满地是水。据西医诊断是“肠套叠”，须用大手术，病延至三日，医皆棘手，危在旦夕。余诊其脉沉紧而滑，首用白术、茯苓、猪苓各五钱，水煎服一剂，呕渴皆除，大便即通。继用附子粳米汤，腹痛腹胀等症亦渐痊愈。

［湖南中医药研究所．湖南中医医案选辑·第一辑．长沙：湖南人民出版社，1960．150］

3．脾虚饮停（茯苓泽泻汤证）

【原文研读】

［代表原文］

胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓潭漓涝主之。（18）

［白话语释］

提要

本条论述中阳不运，胃有停饮的胃反呕吐证治。

语译

病人反复呕吐，吐后口渴欲饮水的，用茯苓泽泻汤主治。

阐释