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第一节 呕吐（第7页）

提要

本条论述寒饮搏结于胸胃的证治。

语译

病人心中好像气喘，而实则不喘；好像是呕，而实则不呕；好像是呃逆，而实则没有呃逆，但整个心胸烦闷懊无可奈何，当用生姜半夏汤主治。

阐释

“胸中”与“心中”包括心肺和胃在内。胸为气海，内藏心肺，为呼吸往来之道，清气出入之所。寒饮结于胸中，与正气相搏，阻碍胸胃气机，使之不得畅行，则出现胸中似喘不喘、似呕不呕、似哕不哕难以名状，烦闷不堪，痛苦难忍之症。治用宣散寒饮、舒展气机的生姜半夏汤。

【原文解析】

［主要脉症］

病人似喘不喘，似呕不呕，似呃逆而不呃逆，但整个心胸烦闷懊侬无可奈何，伴心下痞满，不渴或渴喜热饮，舌淡苔白腻，脉弦滑或沉迟。

［病机］

寒饮搏结，气机不畅。

［治法］

宣散寒饮，舒展气机。

［主方］

生薑半夏湯方

半夏半升生堇汁一升

上二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生堇汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。

［主方分析］

该方重用生姜汁以辛开通阳，温胃散结，和胃止呕；配半夏以化饮降逆；二者相伍，辛散寒饮，振奋胸阳。

［注意事项］

（1）方后云“小冷”，即防热药格拒不纳而吐，故宗《素问·五常政大论》“治寒以热，凉而行之”的反佐之法。

（2）原文云“分四服”（每次75毫升），意在量少频服，以发挥药力的持续作用，并防药量过大而致呕吐。

（3）煎煮本方时，应注意方法，即先煮半夏，然后加入生姜汁，即可服用。

［比较鉴别］

小半夏汤、半夏干姜散、生姜半夏汤三方鉴别如表21－5。

表21-5生姜半夏汤证、半夏干姜散证、小半夏汤证之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①若呕吐清稀痰涎或头晕目眩，可合苓桂术甘汤加泽泻以加强降逆化饮之效。

②若胸中烦满懊明显，舌苔偏黄，提示饮郁化热，热扰心神，可合栀子豉汤清心除烦。

（2）运用范围生姜半夏汤可借治眉棱骨痛、急／慢性胃炎、胃或贲门**、胆汁反流性胃炎、食管炎、梅尼埃病等属寒饮搏结胸胃者。

［医案举例］

陈某，男，1．5个月。1995年11月17日初诊：近3日来不欲吮奶，时吐奶，偶尔吐涎沫，昨晚哭闹甚，欲索一方，苔白，指纹淡红，遂予生姜半夏汤：半夏3克，入煎取汁，加生姜汁5毫升，酌加红糖适量，分5～6次灌服，连服2日病愈。原书按：本例患儿吐奶当为寒饮阻膈所致，应属生姜半夏汤证，考虑到婴儿难以受药，故迳处该方原方治之，想不到旋获著效，足见经方之妙!

［张笑平．金匮要略临床新解．合肥：安徽科学技术出版社，2001．253］

2．饮邪阻胃（猪苓散证）

【原文研读】

［代表原文］