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第一节 呕吐（第9页）

本条的胃反，乃反复呕吐之意。以呕吐与口渴反复交替出现，呕吐物为水饮与食物混杂、不酸不苦不臭为特征。口渴是由于饮阻气化，津不上承所致，因渴饮水多，更助饮邪，则愈吐愈渴，愈渴愈吐。其治法是温胃化饮，降逆止呕，用茯苓泽泻汤为主方。

【原文解析】

［主要脉症］

呕吐与口渴反复交替出现，呕吐物为清稀水饮，或与食物混杂、不酸不苦不臭，或伴浮肿，大便溏薄或不畅，精神不振，兼有头眩、心悸等，舌淡苔白滑或白润，脉弦滑或沉紧或缓滑。

［病机］

中阳不运，胃有停饮。

［治法］

温胃化饮，降逆止呕。

［主方］

茯苓泽瀉湯方

茯苓半斤澤瀉四兩甘草二兩桂枝二兩白术三兩生薑四兩

上六味，以水一斗，煮取三升，内澤漓，再煮取二升半，温服八合，日三服。

［主方分析］

茯苓泽泻汤以茯苓、泽泻淡渗利饮；配以桂枝、生姜通阳化饮，和胃止呕；佐以白术、甘草健脾和中。

［注意事项］

（1）本条的胃反，乃反复呕吐之意，不是朝食暮吐、暮食朝吐之症。

（2）运用时当注意本方剂量调配，尤其方中重用茯苓达半斤，生姜、泽泻量次之，提示饮邪偏重，当利水化饮为主。

（3）脾胃阴虚证慎用。

［比较鉴别］

本证“吐而渴欲饮水”，与猪苓散证、五苓散证颇为相似，当注意鉴别（表21－7）。

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①呕吐较甚者，加砂仁、半夏以理气降逆止呕。

②呕吐清水不止，加吴茱萸、干姜、炙甘草以温中降逆止呕。

表21－7茯苓泽泻汤证与猪苓散证、五苓散证之鉴别

③脘腹胀满苔厚者，加苍术、厚朴以行气除满。

（2）运用范围本方多用于治疗胃炎、慢性胃肠炎、胃神经官能症、胃窦炎、幽门水肿引起的呕吐，及慢性肾炎小便不利、低血压头晕恶心、梅尼埃病等。

［医案举例］

苟某，男，42岁，农民。于1964年8月患呕吐而丧失劳力，故来求诊。自诉：患呕吐两年多，经某医院诊断为慢性胃炎。其呕吐时间不定，多每天吐一次，或两天吐一次，吐出物水饮与食物混杂，有时水多食物少，有时食物多而水少，不酸臭不苦，口不干不渴不思水，胃纳正常，精神不振，全身浮肿，面色苍白，大便稀溏，口淡无味，舌质淡苔薄白而润，脉象缓滑。此为脾虚水饮之胃反证，拟以健脾利水化气散饮，方用：

茯苓15克，泽泻12克，白术12克，桂枝9克，生姜12克，甘草3克。

嘱服2剂，严禁生冷食物。3天后复诊，病员服上方2剂后，呕吐消失，饮食倍增，精神仍差，浮肿大减，大便略溏，舌质淡苔薄白而润，脉虚缓。效不更法，仍服原方2～6剂，以资巩固。1965年8月随访，服上方4剂后，诸症基本消失，呕吐未复发，调养一月左右已参加生产劳动。

［王廷富．金匮要略指难．成都：四川科学技术出版社，1986．396］