燃文小说网

第一节 呕吐（第6页）

阐释

由于中焦虚寒，津液变生饮邪，停留于胃，使胃失和降，胃气上逆，则为干呕、吐逆、吐涎沫，三症可单独出现，也可同时发生，治当温中助阳，化饮降逆，用半夏干姜散治疗。

干姜较之于生姜更有温助中阳之效，其与半夏同用，属标本并治之法。故本方不仅有和胃祛饮之效，更有温助中阳，使饮邪不再化生之功。这种标本同治的方法，一则说明本条标急不甚，其症可呕吐不甚，仅为干呕，或与吐逆、吐涎沫并见，一则说明本条中焦虚寒之象较显著。

【原文解析】

［主要脉症］

干呕吐逆，吐涎沫，伴胃脘冷或冷痛，喜热饮，甚至手足不温，舌淡，苔薄白，脉迟或沉缓。

［病机］

中阳不足，寒饮停胃。

［治法］

温中助阳，化饮降逆。

［主方］

半夏乾堇散方

半夏乾薑等分

上二味，杵爲散，取方寸匕，漿水一升半，煎取七合，顿服之。

［主方分析］

半夏干姜散由半夏与干姜两味组成，半夏降逆止呕，温化水饮；干姜温中散寒；与半夏同用，共奏温中助阳，化饮降逆，和胃止呕之功，擅治中焦虚寒证。浆水甘酸，调中止呕，“顿服之”则药力集中，以取速效。

［注意事项］

（1）原文方后要求“取七合，顿服之”，意在使药力集中，以取速效，但若呕吐剧烈或频繁，一次进服药液困难，可能会导致得药则吐，当少量频服，因此临证运用，不可拘泥于一次顿服，要“随证用之”。

（2）脾胃阴虚证者慎用。

［比较鉴别］

本条与第9条：“干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之”似同，但二者病机、病位、主症等均有差异（表21－4），要注意鉴别。

表21－4半夏干姜散证与吴茱萸汤证之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①胃脘冷痛明显，加丁香、吴茱萸以加强温胃散寒之功。

②胃脘痞闷不舒，合枳术丸行气消痞。

③不思饮食或纳谷不香，加鸡内金、隔山撬消食健脾。

（2）运用范围用治急／慢性胃炎、胃扩张、慢性肝炎、慢性胆囊炎属中阳不足，寒饮内盛。

［医案举例］

吴某，女，42岁。患高血压病已三年，血压常波动在（18．7～25．3）kPa／（13．3～14．7）KPA之间，遍服中西药均无效。于1962年夏从南方赴京求治于秦老。观其服用的中药处方，大多是生石决明、灵磁石、生龙牡、杭**、双钩藤、生白芍、桑寄生、怀牛膝等平肝降逆辈。患者形体肥胖，自述常头晕胀痛，眩晕甚如坐舟车，颇欲吐，曾数次呕出大量清涎，饮食欠馨，胸脘部常有胀闷感，心悸多梦，二便尚可，舌质淡，苔薄白腻，脉右寸关滑甚。秦老想到我们当时正在学习《金匮要略》，遂令回忆“呕吐哕下利病篇”。他说，该病载有“干呕、吐逆、吐涎沫，半夏干姜散主之”，观此患者之形证，乃中阳不足，寒饮上逆所致，且患者数年所服中药多系寒凉重降之品，更伤中焦，故当温中止呕，以《金匮要略》半夏干姜散加味治之。处方：

法半夏9克，淡干姜9克，茯苓9克。水煎服。

不料，2天后，亲友兴致而来，言几年来服药后从未如此舒服，因此2天把3剂药痛快服完。嗣后以温中化饮法加减，治疗月余病愈，患者兴奋返里。

［吴大真．秦伯未经方验案举隅．国医论坛，1986（2）：20］

【原文研读】

［代表原文］

病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。（21）

［白话语释］