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第二节 吐衄下血（第4页）

①若中气虚损，不能摄血，出血量大，可加人参或合补中益气汤益气摄血。

②若见心脾两虚者，合归脾汤补养心脾。

③若兼脾肾两虚，加四君子汤、二仙汤健脾益肾。

④伴心悸、心累，合生脉散益气养心。

⑤面色苍白，头晕眼花，血虚明显者，合四物汤养血和血。

（2）运用范围柏叶汤为治疗虚寒出血的常用方剂。临床应用并不限于吐血，对衄血、咯血或下血等均可使用。本方常用于胃、十二指肠溃疡、肝硬化、食管静脉曲张所致的吐血，肺结核咯血，血小板减少性紫癜等属中气虚寒失于统摄者。

［医案举例］

谢某，男，32岁。患肺结核8年，痰中带血8个月。诊时患者神疲意懒，面色黄晦，但两颧微红，频频咯出满口暗红色血痰。胸及上腹部阵阵疼痛，勉强能进少量粥饭，大便稀，口淡乏味，舌质胖而淡红，苔薄黄，脉弱数不任按，急拟柏叶汤治之。干姜9克，艾叶9克，柏叶15克，童便约50毫升调入煎好的药液中，1次温服。服上方3剂后，自觉精神好转，血痰显著减少，大便已成形。照原方加阿胶9克烊化，以滋燥养营。前后共服本方8剂，8个月的出血才告消失，观察十多天，无复发而出院。

［管其健．柏叶汤治疗肺结核咯血的体会．新中医，1975（4）：35］

（二）热盛吐衄（泻心汤证）

【原文研读】

［代表原文］

心氣不足，吐血、衄血，瀉心涝主之。（17）

［白话语释］

提要

本条论述热盛吐衄的证治。

语译

心烦不安，吐血、衄血，用泻心汤主治。

阐释

原文“心气不足”，据《千金方》作“心气不定”，即心烦不安之意，可从。心藏神，主血脉，心火亢盛，扰乱心神于内，迫血妄行于上，故见心烦不安，吐血、衄血，血色鲜红，来势较急，面赤口渴，烦躁便秘，舌红苔黄，脉数有力等。治以泻心汤清热泻火而止血。

【原文解析】

［主要脉症］

吐血、衄血，血色鲜红，来势较急，伴心烦不安，面赤口渴，烦躁便秘，舌红苔黄，脉数有力。

［病机］

火热亢盛，迫血妄行。

［治法］

清热泻火止血。

［比较鉴别］

泻心汤与柏叶汤均治吐血，但有寒温之别，具体鉴别如表20－3。

表20-3泻心汤证与柏叶汤证之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①本方加木香、马齿苋、槟榔，可治疗痢疾、泄泻。

②加炒栀子、黄柏、茵陈蒿治疗湿热黄疸效佳。

③热盛阴伤，加生地、麦冬、玉竹、沙参、白芍、阿胶等滋阴养血。

④出血血色鲜红，血热炽盛者，加炒栀子、牡丹皮、白茅根凉血止血。

⑤出血量大，兼气不摄血者，加西洋参益气养阴摄血。

（2）运用范围本方可用于西医的上消化道出血（胃溃疡、十二指肠球部溃疡、食道静脉破裂、肝硬化）、急性肺出血（肺结核、支气管扩张、肺癌）以及鼻出血、痔疮出血、子宫出血等属于血热妄行者。还可辨证用于治疗多种感染性疾病，如急／慢性胃肠炎、急性胆囊炎、胆石症、黄疸型肝炎、急性扁桃体炎、口腔炎、结膜炎、巩膜炎、痢疾、皮肤感染、化脓性阑尾炎术后感染、霍乱、痢疾等。

［医案举例］