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第二节 吐衄下血（第3页）

提要

本条论述亡血误汗的变证。

语译

失血的病人，不可以发汗解表，汗出后会寒战怕冷。

阐释

亡血之人，虽有表邪，也不能发汗攻表。若更发其汗，不仅阴血更伤，而且阳气随津外泄而有亡阳之变。阳气虚损，周身失于温煦，筋脉失养，故寒傈而振。

亡血之人不可误用汗法，因汗血同源，误汗既伤阴血，又损阳气，易致变证。

四、证治

（一）虚寒吐血（柏叶汤证）

【原文研读】

［代表原文］

吐血不止者，柏葉湯主之。（14）

［白话语释］

提要

本条论述虚寒吐血的证治。

语译

吐血不止的，用柏叶汤主治。

阐释

本条叙证简略，以药测证，可知所主为虚寒性吐血。导致虚寒性吐血的原因很多，如吐血日久不止，气随血耗，阳气渐虚；或中气虚寒，血不归经；或过饮寒凉，损伤阳气，温摄无力等。因此治以柏叶汤温中止血，引血归经。

【原文解析】

［主要脉症］

吐血不止，血色淡红或暗红，伴面色萎黄或苍白，神疲体倦，头晕眼花，舌淡苔白，脉虚无力或芤。

［病机］

中气虚寒，血不归经。

［治法］

温中止血，引血归经。

［主方］

柏菜湯方

柏葉乾薑各三兩艾三把

上三味，以水五升，取焉通汁一升，合煮取一升，分温再服。

［主方分析］

方取柏叶之清降，折其逆上之势而止血；干姜辛热，温阳守中；艾叶苦辛温，温经止血；马通微温（《神农本草经》），引血下行以止血。

马通汁即马粪加水过滤取汁而成，古人常用于止血。后世医家常以童便代之，其效亦佳。缪希雍《本草经疏》认为马通乃苦凉之品，据此有学者谓本方为寒热并用，阴阳兼顾，并非温剂，此说可供研究。

［注意事项］

（1）运用本方时侧柏叶炒焦用，艾叶用焦艾，干姜用炮姜效更佳，因为二药炮制后，由辛温变为苦温，则温而不散，止而不凝。

（2）本方虽以柏叶命名，但不可认为本方是清热止血剂，而是治疗阳虚失血证的代表方，因此临床运用时侧柏叶用量应小于干姜和艾叶。

（3）阴虚火旺或邪热出血证慎用。

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减