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第十八章 水气病脉证并治（第8页）

甘草麻黄湯方

甘草二兩麻黄四兩

上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重復汗出，不汗，再服。慎風寒。

［主方分析］

以麻黄发汗宣肺利水，甘草和中补脾，达到宣发肺气，水去肿消之目的。

［注意事项］

（1）麻黄宜先煎，并去沫，既可更好发挥利小便作用，又可避免导致烦躁、心悸等副作用。

（2）方中虽未用一味淡渗利水药，但药后病人小便会增多，乃水气从小便而去之征，是因为麻黄宣发肺气，肺为“水之上源”，主通调水道，水道得通，自可使水下渗**而出。

（3）年老体虚者、孕妇、脾胃虚寒者慎用，用之宜减麻黄用量。

［比较鉴别］

越婢加术汤和甘草麻黄汤同治里水，二者具体鉴别如表18-3。

表18-3甘草麻黄汤证与越婢加术汤证之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①表寒里热，可合麻黄连翘赤小豆汤宣散利湿。

②水肿明显，加泽泻、猪苓、茯苓、生姜皮、大腹皮行气利水。

③恶寒重，加桂枝、生姜、荆芥以增发散寒邪之力。

（2）运用范围甘草麻黄汤用于水肿病，一身面目浮肿，小便不利，无汗，口不渴，脉沉者。对肾小球肾炎初期，慢性肾盂肾炎属外有风寒、肺气郁滞之水气病证等有效。

［医案举例］

患者王某，男3岁，1983年10月27日由儿童医院转来本院。患儿一周前发热，咽痛，经治热退，因汗出过多，其母用凉毛巾揩之，次日下午，患儿脸、睑部出现浮肿，到某院确诊为急性肾炎。用西药效微，转本院中医诊治。症见睑为卧蚕，全身浮肿，头面、下肢尤甚，其睾丸肿大如小杯，尿二日来几闭，不欲饮食，呼呼作喘，证属《金匮要略》所云“气强则为水”、“风气相击”，治以：麻黄15克，甘草15克。水煎，频频而少喂。患儿家长每十几分钟喂一匙，半剂尽，尿道口淋滴尿液，半小时后，第一次排尿（300毫升），又隔45分钟，第二次排尿（700毫升），此时喘促减，余嘱尽剂，夜间服5～6次，次日清晨，其肿大消，身渍渍汗出，改培土利湿剂善后。案为风邪伤表，服退热剂汗大出，突遭凉遏，以“启上闸而开下流”法，气行则水去矣。

3．皮水阳郁（防己茯苓汤证）

【原文研读】

［代表原文］

皮水爲病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。（24）

［白话语释］

提要

本条论述脾虚阳郁、水气不行的皮水证治。

语译

皮水病，四肢肿胀明显，并时有轻微跳动感觉的，是水气滞留在皮肤下所引起，用防己茯苓汤主治。

阐释

皮水与脾关系密切。脾主四肢，脾阳虚而不运化水湿，水气潴留四肢皮下，肿胀明显，说明脾虚阳郁较甚。卫阳郁于四肢，阳气欲通不通，故肿处时有轻微跳动之感。证属水气过盛，阳郁不宣，治以防己茯苓汤通阳化气，分消水湿。

【原文解析】

［主要脉症］

一身悉肿，尤以四肢肿胀明显，按之凹陷，时有轻微跳动感，舌淡胖边有齿痕，脉沉滑或沉弦。

［病机］

脾虚阳郁，水湿内盛。

［治法］