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第十八章 水气病脉证并治（第9页）

通阳化气，分消水湿。

［主方］

防己茯苓湯方

防己三兩黄耆三兩桂枝三兩茯苓六兩甘草二兩

上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。

［主方分析］

方中防己、黄芪走表祛湿，使皮下之水从表而散，桂枝、茯苓通阳化水，使水气从小便而去。桂枝与黄芪相协，又能通阳行痹，鼓舞卫阳；甘草调和诸药，协黄芪以健脾，脾旺以制水。

［注意事项］

（1）运用时注意方中黄芪、防己、桂枝为等剂量使用。

（2）由于木防己报道有马兜铃酸肾毒性，故方中防己以汉防己为佳。

［比较鉴别］

防己茯苓汤，即防己黄芪汤去白术、姜枣加桂枝、茯苓而成。比较两方中药物的分量（表18-4），防己黄芪汤中防己一两，黄芪一两一分；而防己茯苓汤的防己、黄芪各三两，显然本方证水势较甚，故驱除皮水的作用特强。

表18-4防己茯苓汤与防己黄芪汤的证治比较

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①浮肿重者，加大腹皮、生姜皮、桑白皮、车前子、猪苓淡渗利水。

②下肢重明显，身重乏力，加大腹皮、木瓜、萆薜行气舒筋。

③脾气虚水湿运化不利，加党参、赤小豆、玉米须、薏苡仁健脾除湿。

（2）运用范围凡慢性肾功能不全、肝硬化腹水、关节炎、营养不良性浮肿、肺心病伴心功能不全等属阳气不宣，水气泛滥者，可以本方加减取效。

［医案举例］

陈某某，男，60岁。患冠心病8年，曾4次住院。患者动则气喘，夜不能平卧，心悸，颜面四肢浮肿，舌淡白，苔薄白，脉细软数。西医诊断为冠心病合并心衰。辨证：肺脾气虚，水气上泛。立法：益气健脾利水。处方：防己茯苓汤合茯苓杏仁甘草汤：防已20克，黄芪30克，茯苓30克，白术10克，杏仁10克，甘草3克，党参20克。服药10剂尿增，喘减，夜能平卧。继按上方加用红参继服，药后悸宁寐安，喘平息匀，冬令平安度过，证情平稳，2年未再住院治疗。

（三）正水与风水（麻黄附子汤证、杏子汤证）

【原文研读】

［代表原文］

水之爲病，其脈沉小，屬少陰；浮者爲風，無水虛脹者，爲氣。水，發其汗即已。脈沉者，宜麻黄附子湯；浮者，宜杏子湯。（26）

［白话语释］

提要

本条论述正水与风水的不同治法，及水肿与气肿的鉴别。

语译

水气病，凡脉见沉小的，属少阴阳虚正水证；若见脉浮，则为受风邪诱发的风水证。正水、风水均可使用汗法治愈，但脉沉的正水宜用麻黄附子汤，脉浮的风水宜用杏子汤。此外，如因阳虚气滞作胀者，并非水肿，所以不能使用汗发治疗。阐释

“水之为病”包括正水和风水。正水与少阴肾有关，脉沉小；风水与肺有关，脉为浮。正水兼表有水气者，亦可用汗法，但须兼顾肾阳，治以温阳化气，发汗散邪，予麻黄附子汤。风水以杏子汤宣肺利气。杏子汤未见，若风水兼肺有郁热者，可予麻杏甘石汤。“无水虚胀者，为气”，说明水肿病与气肿的鉴别要点。所谓气肿，即肺气郁滞、脾阳不运，按之随手而起的虚胀，并无身肿及水湿内聚之症。

【原文解析】

［主要脉症］

正水以一身悉肿，恶风寒，不发热，身无汗，口不渴，小便不利或伴腰膝酸软，舌淡嫩，苔白滑，脉沉小为主要脉症。

［病机］

肾阳虚衰，水气泛溢。

［治法］