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第十八章 水气病脉证并治（第7页）

［主方分析］

方中重用麻黄、石膏发越水气，佐以姜、枣、草调和营卫，白术健脾除湿，与麻黄合用，并能走表里之湿，又防麻黄辛散太过。

［注意事项］

（1）运用本方时，当注意方中白术、麻黄、石膏的剂量比例为2∶3∶4。

（2）麻黄宜先煎，并去沫，既可更好发挥利小便作用，又可避免导致烦躁、心悸等副作用。

［比较鉴别］

本方与越婢汤仅差一味白术，但本方治皮水，越婢汤治风水；本方水气盛，越婢汤表邪重，具体鉴别如表18-2。

表18-2越婢加术汤证与越婢汤证的鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①表虚恶风者，加生黄芪益气利水。

②阳郁明显而恶风者，加附子以温通阳气，宣发郁滞。

③浮肿明显者，加猪苓、泽泻、车前子、大腹皮渗泄水邪。

④口渴，心烦者，加竹叶、栀子、滑石、天花粉清心利尿，生津除烦。

（2）运用范围本方对慢性肾炎急性发作性水肿，属脾虚水肿盛兼有热象者有较好疗效。还常用于急性肾小球肾炎初起期、百日咳、慢性支气管炎、肺气肿、妊娠肾性浮肿、泌尿系感染、泌尿路结石、风湿热痹、日光性皮炎等属水湿内盛，郁而化热者。

［医案举例］

李某，男，54岁。10天前突然恶寒发热，继而全身肿胀，当地医院诊断为急性肾小球肾炎，经中西药治疗肿势不减。刻诊：微恶寒，全身面目皆肿，下肢肿势较重，小便尚利而较前少，大便正常，饮食如故。脉沉有力，舌红润苔少。此乃外感风邪，肺失宣降，脾失健运，三焦气化不利，水液泛滥肌腠之间而为水肿，治以散风清热，健脾宣肺，疏利三焦，拟用越婢加术汤。服1剂尿量增加，2剂而肿消大半，又以前方加茯苓10、克，陈皮10克以健脾理气。服2剂肿势消尽。改用金匮肾气丸以善其后，10天后病愈。三月后随访未再复发。

［杨培生．越婢加术汤的临床应用．河南中医，1984（4）：25］

2．皮水表实（甘草麻黄汤证）

【原文研读】

［代表原文］

裹水，越婢加术湯主之；甘草麻黄湯亦主之。（25）

［白话语释］

提要

本条论述皮水发汗的两种治疗。

语译

皮水病，可以用越婢加术汤主治，亦可以用甘草麻黄汤主治。

阐释

里水即皮水，据第5条，当属皮水表实，肿势严重，挟有郁热，故以越婢加术汤发汗清热，健脾除湿。风寒束表，肺失宣通，停水外溢，但无郁热，可用甘草麻黄汤，辛甘相伍，发汗宣肺散水，治皮水腰以上浮肿较显著，无汗、无热象者。

【原文解析】

［主要脉症］

甘草麻黄汤证以一身悉肿，按之凹陷，恶寒无汗，舌淡，或胖边有齿痕，苔薄白或白润，脉浮有力为主要脉症。

［病机］

风寒束表，停水外溢。

［治法］

解表发汗，宣肺散寒。

［主方］