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第十八章 水气病脉证并治（第6页）

本条与防己黄芪汤证均治风水相搏，症都可见肿、恶风、自汗出、脉浮，但同中有异，两方证治之比较见表18-1。

表18-1越婢汤与防己黄芪汤证治之比较

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①兼有表湿，可合麻杏苡甘汤加浮萍轻宣水湿。

②兼表寒，可合麻黄连翘赤小豆汤或加苏叶、防风、桂枝等散寒除湿。

③身体重着，加苍术、白术并行表里之湿。

④肿势明显，加泽泻、茯苓、猪苓淡渗利水。

（2）运用范围本方加减常用于急性肾炎见颜面肢体浮肿，恶寒发热，舌质红脉浮者。

［医案举例］

傅某，男，72岁。1962年4月4日初诊。数月前，继感冒高热数日后，全身出现浮肿。经某医院诊为急性肾小球肾炎。服西药治疗半月余不效。症见四肢高度浮肿，眼睑肿势尤甚，形如卧蚕，发热汗出，恶风口渴，咳嗽气短，心烦溲赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数，体温39．5℃。证属风水泛滥，壅遏肌肤。治宜宣肺解表，通调水道，方用越婢汤加味：麻黄10克，生石膏20克，炙甘草6克，生姜4片，大枣4枚，杏仁10g，水煎服。7日二诊：浮肿见消，咳嗽大减，仍汗出恶风，体温38．5℃，舌苔转白，脉浮缓，效不更方，原方加苍术8克，3剂。药后热退肿消，诸症悉除，尿检正常。

［王明玉等．经方治疗风水．北京中医，1985（5）：20］

（二）皮水

1．皮水挟热（越婢加术汤证）

【原文研读】

［代表原文］

裹水者，一身面目黄腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术湯主之。（5）

［参考原文］

裹水，越婢加术湯主之，甘草麻黄湯亦主之。（25）

［白话语释］

提要

本条论述皮水挟热的证治。原文日“里水”，即指“皮水”。

语译

患皮水病的人，周身及面部、眼睑都肿得很厉害，脉象亦沉。由于小便不畅利，所以使人患皮水病，应该用越婢加术汤来主治。假如患者小便通利，这就容易导致津液耗竭，而产生口渴的症状，越婢加术汤也就不适宜了。

阐释

皮水是脾虚不运，肺气不宣，通调失职，水气停留于皮肤之中所致。水气太盛，所以一身面目洪肿，脉亦见沉。水阻气滞，通调失职，则小便不利。小便不利，水无去路，又能增加水肿，所以说“故令病水”。在治疗方法，当发汗清热，健脾除湿，可用越婢加术汤。“假如小便自利，此亡津液，故令渴也”属插入语，意在指出越婢加术汤的禁忌证候，即指水肿病多小便不利，假如小便自利，与口渴同见，则为气虚津伤，此时，虽见水肿，即不能使用越婢加术汤，当另作考虑。

本条之渴而小便自利，为津液已伤，正是第4条所谓“渴而下利，小便数者，皆不可发汗”之禁例。

【原文解析】

［主要脉症］

颜面浮肿明显，伴恶寒发热，或不恶寒发热，咳喘胸闷，咽燥口渴，纳呆腹胀便溏，尿少色黄，苔薄白或白黄而润，脉浮数或弦滑。

［病机］

肺脾失职，水湿内盛，郁而化热。

［治法］

发汗清热，健脾除湿。

［主方］

越婢加术湯方

麻黄六兩石膏半斤生薑三兩大棗十五枚甘草二兩白术四兩