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第二节 虚劳病（第4页）

阐释

人体阴阳是相互维系的，所以虚劳病的发展，往往阴虚及阳，或阳虚及阴，从而导致阴阳两虚之证。由于人体阴阳的偏盛偏衰，可以产生偏热偏寒的证候，所以当阴阳两虚时，就会出现寒热错杂之证。如阴虚生热，则衄血，手足烦热，咽干口燥；阳虚生寒，则里急，腹中痛；心营不足则心悸；肾虚阴不能内守，则梦遗失精；气血虚衰不能营养四肢，则四肢酸疼，这些都是阴阳失调的虚象。而且五脏皆虚：①里急、腹中痛，四肢酸疼，手足烦热，属脾虚；②悸乃心虚；③衄乃肝虚；④梦失精乃肾虚；⑤咽干口燥乃肺虚。因此，治疗方法就不能简单地以热治寒，以寒治热，《金匮要略心典》谓：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”在阴阳失调的病情中，补阴则碍阳，补阳必损阴。如《灵枢·始终篇》所云：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱（《太素》云：泻阴之虚，阳无所依，故阳脱），如是者可将以甘药，不愈，饮以至剂（更善的药剂）。”只有用甘温之剂，方可恢复脾胃运化之功能，脾胃运化正常，阴阳气血来源得以充足，则阴阳平衡，营卫和调，而寒热错杂诸证自然消失。本方就是治虚劳以甘之旨，使其温补脾胃，以滋生化之源，内调气血，外调营卫，则阴阳调和自在其中矣。

原文“里急”，指心腹中一定部位胀急不舒。如胸中胀急，称为短气里急；少腹胀急，似欲小便，小便后仍然胀急，称为少腹里急，也称少腹拘急、少腹弦急；肛门胀急、下坠欲大便，便后仍急坠，称为里急后重。

【原文解析】

［主要脉症］

虚劳里急，腹中痛，心悸而烦，手足心热、咽干口燥，四肢酸疼，梦遗、鼻衄、舌淡，脉弦涩或沉弱或虚细。

［病机］

阳虚及阴，阴阳两虚。

［治法］

建立中气，调和阴阳（甘温建中，缓急止痛）。

［主方］

小建中涝方

桂枝三兩（去皮）甘草三兩（炙）大棗十二枚芍藥六兩生薑三兩膠飴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内膠飴，更上微火消解，温服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。《千金方》瘵男女因積冷氣滯，或大病后不復常，苦四肢沉重，骨肉痠疼，吸吸少氣，行動喘乏，胸满氣急，腰背强痛，心中虛悸，咽干唇燥，面體少色，或饮食無味，脅肋腹脹，頭重不舉，多卧少起，甚者積年，輕者百日，漸致瘦弱，五臓氣竭，則難可復常，六脈俱不足，虛寒乏氣，少腹拘急，羸瘠百病，名曰黄耆建中湯，又有人参二兩。

［主方分析］

胶饴（yí）：即饴糖。《名医别录》：“饴糖，味甘，微温，主补虚乏。”方中以饴糖柔润芳甘为主，建立中气以之得名；同甘草，大枣之甘，健运脾胃而缓肝急。生姜、桂枝辛温通阳而调和卫气，取辛甘化阳、阳生阴长，“从阳引阴”之义。重用芍药酸甘化阴，阴生阳长，乃“从阴引阳”之义。如此则阴阳相生协调，中气自立而四运，寒热错杂证也随之消失。

［注意事项］

（1）方中饴糖为主要药物，如不用此味，则无建中之效，而失仲景制方之精义。方中桂枝一味，要灵活运用，如无气虚，虽热但病人寒象显著者，仍要用桂枝，甚至可酌加剂量；但如病证不大寒，则桂枝减量，甚至不用。又慢性病，久虚者，可酌加肉桂。

（2）本方味甘而浓，故胃热呕吐、伤食呕吐、久病胃阴虚呕吐禁用。

（3）阴虚火旺之虚劳禁用。

［比较鉴别］

小建中汤与黄芪建中汤、当归建中汤的鉴别见表10-2。

表10-2小建中汤与黄芪建中汤、当归建中汤的鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）脾虚补之以甘很有临床指导意义，如十二指肠溃疡患者，多在空腹时腹痛或腹痛加重，进食饼干等甘甜食品，腹痛便能减轻或遂止。

（2）临证加减

①气虚自汗者，加黄芪。

②盗汗者，加浮小麦、茯神。

③胃纳不佳，食欲停滞者，加鸡内金、党参，或白术、茯苓、炒谷麦芽等。

④气血明显虚弱者，酌加肉苁蓉、黄精、枸杞子、当归、熟地等。

［医案举例］

李某，21岁，男，学生，2000年3月16日诊。主诉：胃脘疼痛月余，经某省级医院检查：胃及十二指肠溃疡，曾服甲氰咪胍、三九胃泰、胃铋治以及中药汤剂，但胃痛未除。今其班主任带其利用课间休息时诊治。刻诊：胃脘疼痛，冒酸、嘈杂，饥饿时疼痛明显，饮食不佳，面色不荣，四肢无力，注意力不集中，舌淡红，苔薄略腻，脉缓。辨证：脾胃气血虚弱，脉络失养。治疗当益气健脾，缓急止痛。处方以小建中汤加味：桂枝10克，白芍18克，饴糖30毫升，大枣12枚，炙甘草6克，乌贼骨25克，瓦楞子18克，人参5克，黄连6克，干姜6克。5剂，水煎2次合并分3服。之后连续服16剂，胃脘疼痛等症消除，到某医院复查，胃及十二指肠溃疡消失，病为向愈。

［王付．仲景方临床应用指导．北京：人民卫生出版社，2001．247］

（三）虚劳腰痛（肾气丸证）

【原文研读】

［代表原文］

虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。方見脚氣中。（15）

［白话语释］

提要