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第二节 虚劳病（第3页）

少腹弦急，阴头寒，清谷，心悸，烦躁不安，自汗盗汗，头晕目眩，或脱发，或耳鸣，腰痛，倦怠，男子失精，女子梦交，苔薄润舌质淡，脉虚或芤或迟而无力。

［病机］

阴阳两虚，心肾不交，阴精不固。

［治法］

调和阴阳，交通心肾，收摄阴精。

［主方］

桂枝加龍骨牡蠣湯方《小品》云：虛弱浮熱汗出者，除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨湯。

桂枝芍藥生薑各三兩甘草二兩大棗十二枚龍骨牡蠣各三兩

上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

［主方分析］

本方证属阴阳俱虚，用助阳之法，则有动火之害，用养阴之法，则又有增寒之弊，故仲景从调和阴阳人手，而用本方调谐阴阳，交通心肾。

方中桂枝温补心阳而下固于肾。牡蛎固涩肾气，敛精而止遗，与桂枝相用，一通一涩，通则交心肾，涩则敛精气。芍药收敛阴气，补血育阴，和畅血脉。生姜宣通上下以交通阴阳，散寒而温阳，与桂枝相用，以增温阳固摄。龙骨安神定志，使神明收藏于下以固肾精，并使肾气主持藏精，与牡蛎相用，以增固涩止遗，收敛阴精。甘草益气，与桂枝相用，以辛甘化阳，使神明内藏而主宰于肾；与牡蛎相用，补益肾气而固精。大枣补益中气，与甘草相用，补益心肾，使心肾相交，阴阳相济，并能调和诸药。诸药相伍，温上以固下，安神以止遗，治心肾不交之失精证。

［注意事项］

（1）龙骨、牡蛎宜先煎。

（2）男子遗精，女子梦交，新病属相火妄动情志不遂者；久病属心脾两虚者，均非本方所宜。

［比较鉴别］

桂枝加龙骨牡蛎汤与桂枝甘草龙骨牡蛎汤等方的鉴别见表10-1。

表10-1桂枝加龙骨牡蛎汤与桂枝甘草龙骨牡蛎汤等方之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

临证加减

（1）汗证：气虚甚者，本方加黄芪、党参；血虚甚者，加当归、熟地；阴虚甚者，加玄参、生地、麦冬；阳虚甚者，加制附子、黄精、仙灵脾、仙茅。

（2）神经官能症：症见失眠，心悸，眩晕，咽部异物感及全身不适为主症者，本方合生脉散；如失眠多梦者，加炒枣仁、远志；肝气郁结者，加郁金，或以柴胡易桂枝；气郁化火者，加竹茹、栀子；心火上炎者，加黄连、灯心草；兼梅核气者，加厚朴、苏梗；痰火扰心者，加川贝母、胆南星。

（3）梦遗：本方加茯神、远志、益智仁、杜仲、菟丝子，以交通心肾，壮腰健肾；或加金樱子、刺猬皮、芡实米、白莲须，以益肾固涩。

（4）无梦遗滑：本方酌加益智仁、菟丝子、人参、枸杞子、车前子、威灵仙、覆盆子，如病久送服五子衍宗丸。

（5）梦交：本方加黄芪、党参、茯神、远志，以安神定志，交通心肾。

［医案举例］

唐某，女，29岁。已婚。因失眠，多梦，头晕，乏力3年余，住院治疗，诊断为重症神经衰弱。前医先用归脾汤加重镇安神之龙牡治疗月余，病无明显好转，后又改用逍遥散（汤）合养血安神之夜交藤、合欢皮之类，亦罔效。会诊详询患者，当问及梦中之所为时，避而不谈，再三追问，低头曰：梦中与人交已近两年，服中西药物不效；睡前身携弯刀、榔头、铁剪，与夫与母同床，均寐即与人交，不分昼夜。伴梦后翕翕发热，微汗。察舌淡红，苔薄白，脉芤。处方：桂枝12克，白芍12克，龙骨30克，牡蛎30克，甘草6克，生姜3克，大枣4枚。服6剂，自诉诸症均有减轻，再服6剂，梦交之症得除，病愈出院。

［仲新山．仲景方临床验证2例．湖南中医学院学报，1991，11（3）：32］

（二）虚劳腹痛（小建中汤证）

【原文研读】

［代表原文］

虛勞裹急，悸，衄，腹中痛，萝失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。（13）

［参考原文］

傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先舆小建中湯不瘥者，小柴胡涝主之。（伤寒论·102）

［白话语释］

提要

论述阴阳两虚而脾虚为主的虚劳证治。

语译

虚劳病出现腹中拘挛不舒，但按之不硬，心悸，衄血，腹中痛，梦遗，四肢酸疼，手足心烦热，咽干口燥等症者，用小建中汤主治。