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基础知识篇02（第2页）

●结果判断：以核素脉冲数大于正常人平均值（需减去脐血放射性计数脉冲数值）3。5倍以上判定为阳性。

支气管哮喘的特异性检查——激发试验

目前常用的激发试验有眼结膜、鼻内及支气管黏膜激发试验。该试验是惟一直接判断支气管哮喘较为敏感的试验，其结果与患者过敏史、临床症状和放射性过敏原吸附试验的结果之间有较好的相关性，在哮喘的病因诊断、临床疗效考核等方面有重要的作用，受到国内外重视。但需要一定的检测条件及技术，并易引起患者的严重发作，故临床应用上受到限制。

●方法与原理：用各种可疑致敏原浸液让患者雾化吸入后，观察有无哮喘的发作，并作肺功能测定，从而判断患者支气管对各种特异性致敏原的反应性。

●结果判断：凡试验中出现哮喘发作，或吸致敏原浸液后，FEV1下降大于15%～25%者为阳性。

●激发试验的注意事项：

呼吸道感染或肺功能明显减退者不做该项检查。

患者在做试验前，至少12小时停用β受体激动剂和磷酸二脂酶抑制剂，24小时前停止用色甘酸钠，48时前停用抗组织胺药物，96小时前停用羟嗪类药物。

吸入致敏原浸液后至少应观察30分钟，有条件者应观察24小时，便于发现迟缓反应和双相反应。

患者感到反应较重时，应及时处理，或及时吸入气管解痉剂。

支气管哮喘的特异性检查——酶联免疫吸附试验

酶联免疫吸附试验，简称ELISA，是特异性过敏原体外测定方法之一。ELISA的特异性和敏感性与放射过敏原吸附试验相似。它除了有放射过敏原吸附试验的优点外，而且还有相对廉价、无核素污染，安全和结合物相对稳定的特点。在诊断尘螨过敏中，ELISA和放射过敏原吸附试验的符合率达95%，ELISA与皮肤试验的符合率为89。5%。

●方法与原理：先将过敏原吸附在聚苯乙烯板或管壁上，当加入的待测血清含有特异性抗体时，抗体便能与相应的过敏原结合，再加入酶标记的抗IgE和相应的底物便可产生一定的颜色反应，用分光光度计测定其光密度，可推知特异性IgE的含量。

●结果判断：以高于正常人光密度平均值1倍定为阳性。

支气管哮喘的特异性检查——白细胞组织胺释放试验

白细胞组织胺释放试验是变态反应主要测定方法之一，白细胞组织胺释放试验与皮试、临床症状和特异性IgE之间均有密切关系。一些报告指出，在变态反应性疾病诊断中，以临床病史为对照，白细胞组织胺释放试验为90%。但此试验有操作复杂、费时、实验需血量较多、使用血储存不便的缺点。

●方法与原理：由肝素抗凝白细胞分离，加抗原温育，然后用正丁醇苯和盐酸反苯提取组织胺，将组织胺与重结晶后的邻苯二醛缩合，可在荧光分光光度计下测定。

●结果测定：组胺释放率＞50%为阳性。

支气管哮喘的特异性检查——人嗜碱性粒细胞脱颗粒试验

该试验从细胞水平上反映了机体的过敏状态，为一敏感的体外测定方法。可做为Ⅰ型变态反应性疾病寻找特异性过敏原的有效手段。此试验虽实验条件要求简单，但操作上较为费时，重复性也较其他方法略差。

●原理：嗜碱粒细胞胞浆内的颗粒能被碱性染料染成蓝色，极易辨认和计数。当加入抗原后，即与结合在细胞上的IgE产生桥连，导致胞浆内的颗粒脱出，不再被染色，致使染色的细胞明显减少。

●结果判断：染色细胞减少率＞30%定为阳性。

支气管哮喘胸透的意义

支气管哮喘无合并症者，缓解期胸部X线无异常表现。但在急性发作期，可见肺透亮度增强、过度充气并见肺门血管阴影加深。若在短期内出现肺野散在小块浓密影，则提示为黏膜液栓阻塞所致继发性局限性肺不张。严重哮喘发作并发自发气胸或纵隔气肿时，X线可见有相应部位的肺压缩，以及气胸线。

支气管哮喘重度发作时，可显示心电图电轴右偏、心动过速、P波高尖。但通常情况下，心电图可为“正常”表现。

支气管哮喘者定期做胸部X线和心电图检查，对动态观察病情、判断病变性质以及鉴别诊断都有重要意义。

哮喘的诊断标准

●反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

●发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

●上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

●症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项实验阳性：

◎支气管激发实验或运动实验阳性。

◎支气管扩张实验阳性（1秒钟用力呼气容积FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值）200毫克。

◎最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。

●除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

如何诊断隐匿性哮喘