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基础知识篇02（第3页）

隐匿性哮喘是指临床表现不明显，但从发病机制和病因各方面分析，仍属哮喘的一类疾病。

诊断隐匿性哮喘一般比较困难，容易延误病情，明确诊断是治疗的关键。要正确诊断隐匿性哮喘，应从以下几方面考虑。

●病史：患者有过敏体质，家族成员中有哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹或特应性皮炎患者，患者是否有鼻中隔偏曲、鼻息肉、副鼻窦炎、肺支气管疾病，是否吸入花粉，吃鱼虾、药物，接触油漆等。

●实验室及辅助检查：这在隐匿性哮喘的诊断中非常重要，因为它能反映出疾病的发病机制，还可能检查出变应原等，可慎重地作皮肤划痕或皮内试验，血液检查看是否有IgE升高，有条件的话还可以进行气道高反应性测定。

●结合临床：隐匿性哮喘虽然临床表现不明显，但只要仔细查体，仍能发现其阳性体征，需要在临床中不断积累经验。

如何估计病情的严重程度

●非急性发作期的病情估计：

◎间歇发作：哮喘发作每周少于1次，每次发作数小时到数天；夜间发作每月不超过2次。肺功能检查正常。

◎轻度哮喘：每周发作多于1次，但少于每天1次；夜间发作每月多于2次。哮喘发作时，可影响活动和睡眠。肺功能大致正常。

◎中度哮喘：每天都有喘息症状，夜间发作每周多于1次。哮喘发作时，影响活动和睡眠。肺功能受损，但并不严重。

◎严重哮喘：发作频繁，尤其是在夜间。严重影响睡眠，体力活动受限。肺功能明显受损。

●哮喘急性发作期的严重程度估计：

◎轻度发作：步行、上楼梯时发生气短，睡觉可以平卧，说话可连成句，可有焦虑但尚安静，呼吸频率轻度增加，脉率小于100次分。

◎中度发作：稍事活动就气短，喜坐位，说话时常中断，时有焦虑或烦躁，有自汗出，呼吸频率增加，脉率在100～120次分之间。

◎重度发作：休息时即出现气短，端坐呼吸（不能平卧），只能单字说话，常有焦虑、烦躁，大汗淋漓，呼吸频率大于30次分钟，脉率大于120次分。

◎危重发作：发作时已不能说话，嗜睡或意识模糊，脉率大于120次分（或脉率变慢或脉搏不规则）。

哮喘患者什么情况下应立即到医院治疗

●发作严重，表现为：患者在休息时气紧，身体处于前弓位、说话时只能说出单词而不成句、出现嗜睡、呼吸频率超过每分钟30次。喘息响亮或无喘息声。脉搏大于120次分（婴儿大于160次分）。

●患者处于因哮喘致死的高危情况

●目前应用全身性激素或最近减掉全身性激素的患者。

●最近1年内曾因哮喘住院或去过急诊的患者。

●有精神病史或心理问题的患者。

●有拒绝遵守哮喘用药方案史的患者。

●对支气管扩张剂的反应不迅速且持续时间小于3小时。

●用全身性激素治疗开始后的2～6小时内症状无改善。

●症状更加恶化。

儿童为什么容易患支气管哮喘

儿童哮喘病较多见，与小儿的生理解剖有关。由于儿童的身体尚未发育成熟，上呼吸道的管腔较细，黏膜柔嫩，血管丰富，故易发生感染，黏液腺体少，腺体的分泌量就不足，纤毛运动也很差，所以，呼吸道的清除功能比成人差。

3岁以下的婴幼儿，缺乏免疫球蛋白IgA、IgG，而且有遗传过敏体质家族史的婴儿IgA更加缺乏，相反，与过敏反应有关系的免球球蛋白E（IgE），则有较成熟的产生能力。因此，小儿呼吸道抵抗力较弱，既易引起感染，又易发生过敏反应。

小儿神经系统也处于发育之中，如不良的心理刺激，不良的家庭环境，不良的情绪反应，均可引起迷走神经兴奋，导致支气管平滑肌的**和气道阻力的增加，从而引起哮喘。

儿童支气管哮喘的诱因有哪些

儿童支气管哮喘的诱因是多方面的，常见因素有下列几种：

●过敏原：

◎引起感染的病原体及其毒素：呼吸道感染，尤其病毒感染是诱发小儿哮喘的重要因素，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌感染不占重要地位。由感染引起者，以冬、春季发病较多。

◎吸入物：通常自呼吸道吸入。主要有尘螨。儿童对螨的过敏比成人多，春、秋季是螨生存的最适宜季节，因此尘螨性哮喘好发于春、秋，且夜间发病者多见。另外，霉菌、风媒花粉、羽毛、蚕丝等也是重要过敏原。

◎食物：主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、海鱼、虾、蟹、香料等均可引起过敏，以婴儿期为常见。