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基础知识篇（第5页）

阿司匹林哮喘的特点：为内源性，发作无季节性，服用阿司匹林或同类药物后几分钟或几小时引起支气管平滑肌收缩，导致哮喘发作。持续时间一般几小时至几天，如发于原有支气管哮喘患儿，查周围血嗜酸性粒细胞常明显升高。

因此，哮喘患儿发热时，要慎用阿司匹林药物退热。

什么是慢性哮喘？有何临床表现

慢性哮喘，多由于哮喘急性发作控制不利，或反复呼吸道感染而引起，一年四季皆可发作，不受气候和环境的影响，或虽可用药物控制但缓解期很短，大多合并肺气肿、肺功能减退、缺氧，体格检查时，可见胸部呈桶状。所以，虽然不是急性发作期，但常常感到胸闷、气急、肺部听诊可闻及哮鸣音。

慢性哮喘患儿，由于体质较差，抵抗力低下，经常易合并呼吸道感染，出现咳嗽、痰多，呈白色泡沫痰或黏稠痰。由于炎性分泌物阻塞气道，可发展成肺不张，有的发展成支气管扩张，严重者有心肺功能损害，甚至成为肺源性心脏病。

支气管哮喘的临床特点

支气管哮喘的临床表现不尽相同。轻者以胸闷为主；支气管黏膜肿胀明显者，则以咳嗽为主。典型临床表现：发病前常有鼻痒、喷嚏、流鼻涕、喉痒、胸闷、咳嗽等症状。感染型哮喘则常伴有发热、精神不振、烦躁。典型哮喘常突然发作，表现为喘鸣性呼吸困难，伴有胸闷、咳嗽。由于呼气时支气管腔变窄，呼气困难尤为明显，患者被迫取端坐前俯位，两手前撑，两肩耸起，所有辅助呼吸肌都参与活动，如鼻翼、颈、两肩、腹肌。咳嗽短促而无力，痰黏稠而不易咯出。额部以至周身出冷汗、软弱无力。发作严重者唇与指甲发绀。颈静脉于呼气时怒张，胸部饱满，叩诊呈清音，肺下界下移，心浊音界缩小，呼吸音减弱，呼气延长，两肺布满哮鸣音及湿罗音。哮喘发作时间轻者几分钟、重者几小时，在发作将停止时，咯出黏稠痰液，此时自觉胸部舒爽，而喘随即停止。

部分患者哮喘持续24小时以上，甚至数日之久，称为哮喘持续状态，这种持续状态用一般平喘药无效，患者极度呼吸困难，焦虑不安或意识障碍，大量出汗，伴有脱水表现，明显紫绀，心动过速，可有奇脉和明显的肺气肿体征。两肺布满哮鸣音，也可以在呼吸音极微弱的基础上有明显哮鸣音，老年人常并发气胸或纵隔气肿，消化道出血。

老年人以感染型为主，此发作期较长，常持续数天至数周，缓解不彻底，很易与喘息型支气管炎混淆，但发作以哮喘为主，呈阵发性咳嗽和咯痰不重。由于反复发生呼吸道感染，容易继发肺炎，肺纤维化，阻塞性肺气肿，以至慢性肺心病。

哮喘的发生与应用某些药物明显相关，如阿司匹林、消炎痛等类解热镇痛药，心得安等β受体阻滞剂等，用药后即发作哮喘，停药后哮喘可渐缓解，再用药则又复发。成年人的支气管哮喘，半数以上其发病既有过敏因素又有感染因素（主要为呼吸道感染），终年发作无季节性，症状常较重，临床治疗效果不令人满意。

严重支气管哮喘的临床特点

●哮喘发作从症状上观察波动幅度，在24小时中变化甚大，且毫无规律，忽而大发作，忽而缓解，常规治疗效果不佳。

●在常规治疗中气急加剧，气道阻塞进行性恶化，伴有**性咳嗽和稠厚黏液栓。

●激素依赖患者因某些原因在停服激素期间，哮喘发作可加剧。

●对支气管舒张药物反应差，肺功能、FEV1明显下降，且合并下列一种或一种以上的严重客观指征：

◎中心性紫绀。

◎胸锁乳突肌收缩。

◎心率＞130次分。

◎奇脉。

◎哮鸣音变为轻微或消失。

◎X线示明显的过度充气。

◎PO2＜60毫米汞柱。

◎PCO2＞40毫米汞柱。

◎异常心电图。

◎气胸或纵隔气肿。

支气管哮喘的病危指征

●神志障碍。

●明显脱水。

●哮喘微弱或消失。

●二氧化碳潴留。

●纵隔气肿。

遇有上述情况表明患者处于呼吸衰竭的危急情况，宜及时采取适当抢救措施。

支气管哮喘患者体格检查有哪些异常发现

哮喘患者的异常体征视发作的严重程度而不同。缓解时可如常人，但在听诊时，部分患者仍可听到少量的哮鸣音。轻度发作者可仅有两肺呼气音延长及散在哮鸣音；中、重度发作者有明显体征；视诊可发现胸部呈对称性过度充气状，如病期不长，缓解期可恢复正常；日久成人可呈桶状胸外观，儿童呈鸡胸。触诊可有呼吸运动、语颤均对称性减弱。叩诊肺部呈普遍性过清音，肺界下降；合并气胸时，患侧呈鼓音。心浊音界缩小。听诊可发现肺泡呼吸音异常，呼气时间明显延长。重度发作时，呼气时间可延长至吸气时间的3倍，两肺广泛哮鸣音，有时不用听诊器即可听到，多在呼气相明显，重者吸气相也有。当支气管极度**或有痰栓阻塞时，空气通过减少，或者因全身衰竭而呼吸浅慢时，或合并气胸时，哮鸣音反而减少，甚至消失，此时不可误认为病情缓解。合并感染时可闻及湿性罗音。伴有慢性支气管炎时，发作间歇期仍有干、湿罗音。

哮喘在缓解期或为不典型哮喘，可无明显异常体征。