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基础知识篇（第4页）

哮喘发作时的典型症状

大多数患者发病前有明显的变应原接触史，或有上呼吸道感染、运动、过度疲劳和刺激物刺激等诱因，较典型的病例可有以下症状：

外源性哮喘患者哮喘发作时常常有鼻腔、眼睑发痒，打喷嚏、流清鼻涕、流泪、干咳，随之即很快出现胸闷、胸部紧束感甚至窒息感，10～15分钟后出现以呼气困难为主的呼吸困难，呼气费力，并且出现响亮的哮鸣音，不用听诊器就可以听到，患者被迫采取端坐位，不能平卧，两肩耸起，用力喘气，大汗淋漓。发作时间轻者几分钟，重者几小时，脱离过敏原或经过适当治疗，喘息逐渐缓解乃至停止。

内源性哮喘常发生在病毒性上呼吸道感染后，哮喘起病相当缓慢，其症状除了胸闷、气喘、喘息外，还常常伴有咳嗽、咳痰，其哮喘缓解也较过敏性哮喘为慢。

哮喘发作时的不典型症状

接触过敏原或闻到刺激性气体、气味后，只表现为发作性胸闷、气憋，而无明显的喘息。

长期顽固性干咳、咳嗽多在用力后及夜间或清晨加剧，经过各种抗生素、止咳药治疗无效，而给予抗过敏、茶碱、β2受体激动剂、激素后咳嗽可很快消失。

老年性哮喘，由于喘息时间较长，反复发作，或继发肺部感染，哮喘发作期除喘息症状外，还伴有咳嗽、咳痰，还有一些常年吸烟或慢性支气管炎患者原来并无喘息，后来突然出现喘息，这些患者常被误诊为慢性支气管炎。

阵发性哮喘的症状

阵发性哮喘为哮喘发作期的类型之一。幼年及早期的哮喘常以阵发性为主，每年发作次数不多，如预防、控制不好，或体质不佳，则每年发作次数增多，缓解期减少，形成慢性发作。其主要表现如下：

●呼吸困难：阵发性哮喘大都突然而起，不一定有先兆期，大都在变态反应的基础上，由于受冷、吸入某种刺激性气体、运动、大哭后或睡眠中突然惊醒而发作。发作时，胸闷有窒息感，胸部似被重石所压，不能平卧，常迫使患者端坐呼吸，头向前俯，两肩耸起，两手撑膝上或桌上。如哮喘继续发展，则支气管**更甚，呼吸更觉困难。呼气长，吸气短，呼气可较吸气长3倍，伴有响亮而高的哮鸣音。患者往往在呼气时感到更为困难。如细支气管**时间延长，肺泡内残余气体过多，则影响循环及气体交换而缺氧，患者面色灰暗，口唇、指甲紫绀，四肢厥冷，出汗，脉细数，头昏，前额有汗珠，精神紧张。尤其是患哮喘持续状态者，因恐惧再发，精神紧张因而使支气管**更甚，如此恶性循环，使哮喘更为严重。

●咳嗽、咯痰：阵发性哮喘由过敏原引起者，即外源性哮喘，发病初起咳嗽不多，痰量较少。病情发展二三天后，咳嗽较多，痰量增加，痰色白，有泡沫，黏稠如胶，不易咯出，并含有水晶样的小颗粒，至发病终止前，痰液松动，或吐出黄痰后终止发作。由于感染引起的阵发性哮喘，或其先驱症状如过敏性支气管炎者，则往往由咳嗽而引起哮喘。由于感染痰呈黄绿色。如感染被控制，痰液由黄绿色转呈白色，由黏稠而转稀薄，由多量而渐减少，哮喘亦逐渐缓解。

●胸痛：哮喘发作较重，时间较久者可有胸痛，可能与呼吸肌过度疲劳有关；当并发气胸时，可突然出现较明显的患侧胸痛。

●其他症状：部分患者，尤其是发作较重的儿童及青年患者，哮喘发作时呕吐，甚至大、小便失禁，可能与植物神经功能紊乱有关。哮喘重度持续发作时，还可有神经、精神症状，如头痛，头昏，焦虑和病态行为，神志模糊，嗜睡，昏迷等。合并感染时可有发热。发作过后多有疲乏、无力等全身症状。

什么是哮喘持续状态

哮喘急性发作的严重程度差异较大，对治疗效果的反应也不完全相同。大部分哮喘发作者，在脱离激发因子刺激后，经适当治疗可终止哮喘发作，但其中约有10%的患者，一般处理不足以控制症状。如哮喘急性严重发作，经常规给药途径，给予常规平喘药一般剂量的氨茶碱和β2受体激动剂治疗无效的哮喘，称为哮喘持续状态。

患者表现为：呼吸困难加重，大部分患者被迫采取坐位，双肩高耸，身体前倾，张口呼吸，呼吸费力而延长，呼吸频率常大于30次分，发绀，大汗淋漓，面色苍白，四肢冷，脉搏快，哮鸣音。如果支气管**持续不缓解，或痰液阻塞支气管时，可引起严重缺氧，甚至产生二氧化碳潴留而呼吸衰竭，意识障碍，昏迷，休克甚至死亡。

引起哮喘持续状态不能缓解的原因

引起哮喘持续状态不能缓解的原因有：

●某些过敏原或其他致喘因素持续存在，使支气管一直处于高反应状态，哮喘无法缓解。

呼吸道感染未能及时控制，特别是病毒、支原体和衣原体类的感染，使支气管黏膜充血、肿胀，分泌物增多变稠，使喘息不能用一般支气管解痉剂缓解。

●由于哮喘发作时出汗较多，张口呼吸，饮水少，氨茶碱等强心利尿药作用，使全身及呼吸道丢失水分，痰液变黏稠，形成痰栓阻塞气道，喘息不止。

●对β2受体激动剂等平喘药“失敏”或在长期规律用药后突然停止用药造成气道反应性增高。

●突然停用糖皮质激素。

●精神紧张，昼夜不眠，体力下降。

●严重缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒，使支气管解痉剂不能发挥作用。

●患者并发了肺不张或气胸等并发症。

内源性哮喘与外源性哮喘的临床表现有什么不同

典型的外源性哮喘，大多在幼年时开始发病，有较明显的家庭及个人过敏史，哮喘起病年龄愈小，过敏史愈突出，伴有婴儿湿疹及过敏性鼻炎者也相应较多，并有较强的季节发病性。单纯性的外源性哮喘，较公认的是由特异性抗原性物质所引，属Ⅰ型变态反应性哮喘，它是由于再侵入机体的抗原作用于由特异性IgE致敏的肥大细胞和嗜酸性细胞而释放各种介质的结果。内源性哮喘大都在体质衰弱，精神上受到影响或某些遗传素质的基础上，由于呼吸道经常感染或受到某些物质的刺激而引起。感染和刺激性物质直接作用于支气管壁或间接地由鼻肺之间的反射作用，使支气管黏膜的兴奋性增高，因此每在气候变化尤其在寒冷季节，或吸入某些刺激性气体和飞尘而引起支气管哮喘。该类患者中有气道反应性较高和抵抗力较差者，其哮喘的临床表现很难与哮喘性支气管炎相区别。

内源性哮喘的个人及家庭过敏史不如外源性者明显，也没有明显季节发病性；但病理学检查，与外源性哮喘并无明显差异。内源性哮喘也有支气管黏膜嗜酸性细胞浸润伴基底膜增厚及上皮细胞脱落，支气管分泌液中也可看到嗜酸性细胞，很多病例周围血嗜酸性细胞可见增多。

什么是运动性哮喘

运动性哮喘，是指经过一定运动量后，引起气道阻力增加，支气管平滑肌**，导致哮喘发作或原喘息症状明显加重。多见于较大儿童哮喘患者，健康人很少发生。

运动性哮喘不是一个独立的疾病，在大多数情况下，仅是哮喘患儿在运动后诱发哮喘发作而已。剧烈持续（5～10分钟以上）的奔跑以后，最易诱发哮喘。这是由于运动后，热量由气道丢失，造成气道冷却，这些物理因素可使肥大细胞或嗜碱细胞释放化学介质或刺激感觉神经末梢，造成支气管**从而哮喘发生。

正常人从事剧烈运动后，虽可引起气短、气急，但短暂休息后即可完全恢复；若运动后有哮喘音、咳嗽、胸闷者均应怀疑有哮喘的存在。因此，哮喘患儿要限制从事剧烈的运动，或运动前服用茶碱类药物或口服色甘酸钠预防。

运动性哮喘的发生与哪些因素有关

一般来说与运动的种类、条件、强度以及持续的时间均有一定关系。如寒冷季节在户外跑步、登山或从事球类等运动均易诱发运动性哮喘；而夏季所进行的游泳、划船等水上运动，以及平时的轻微运动，如举重、太极拳、舞剑、散步等，则较少诱发哮喘。

什么是阿司匹林哮喘

阿司匹林及同类药（如消炎痛、去痛片、安乃近、布洛芬、保泰松等）有解热镇痛的作用，因小儿感冒发热较多，因此常常使用，若口服后引起哮喘发作，称为阿司匹林哮喘。若同时伴有鼻窦炎及鼻息肉，则称为阿司匹林三联症。阿司匹林三联症是一种少见，但相当严重的哮喘病。

阿司匹林引起哮喘的机理，可能是阿司匹林抑制前列腺素合成，使花生四烯酸被合成为白细胞三烯，从而引起支气管平滑肌强烈而持久地收缩，导致哮喘发作。