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基础知识篇（第3页）

●感染：上呼吸道感染、支气管炎和感冒都是诱发哮喘的常见因素，这些疾病大多数是由病毒所引起，病毒损害患者的呼吸管道黏膜，令患者的气管对外来的刺激更加敏感。

●空气污染：空气中有许多不同种类的污染物。根据调查显示，哮喘在已发展社会中的病发率有不断上升的趋势，由于已发展国家或地区的工业及运输发达，所以空气质素多数较差。例如由工厂喷出的二氧化硫，就可能诱发哮喘。香港的空气污染日趋严重，近日的空气污染指数经常徘徊在甚高水平，这无疑对哮喘患者的病情有不良的影响。

●气候因素：

◎气温：气温的突然变化可能为一种刺激因素，正如一般哮喘患者吸入煤气或其他刺激性气体后，哮喘立即发作一样。有人认为，气候及环境的变化对人体是一种“应激”，这种应激可影响人体的神经系统、内分泌、体液中酸碱度、钾钙的平衡及免疫机制等。

◎湿度：湿度太高可影响体表水分的蒸发，机体以呼吸加快以代偿之，这对哮喘是有害的。这时检查肺功能可观察到气道阻力增高；另一方面湿度太低，可使呼吸道黏膜干燥而引起哮喘发作。运动性哮喘因气道干燥而症状明显。一般认为最理想的湿度应为35%～50%。迄今尚难阐明湿度对激发哮喘的机制，一般认为细菌及霉菌在潮湿的空气中容易生长繁殖，从而容易引起呼吸道感染而诱发哮喘。

◎气压：气压低时各种过敏原如花粉、霉菌、细菌、灰尘及工业性刺激物等不易飘散或高飞，因此容易被人吸入。

◎空气离子：有些作者认为引起变态反应症状并不是由于气温、湿度及气压等的变化，而可能是由于空气中所存在的离子。

天气转变也是诱发哮喘病的其中一个原因，每当季节转换的日子，例如在夏秋之间，或者由冬季进入春季，温度和空气中湿度的转变会令患者的呼吸管道产生敏感的反应，由是诱发哮喘。

●药物：部分哮喘患者对某些药物会生过敏的反应，导致呼吸管道狭窄，引发哮喘。此外，有些药物几乎对所有哮喘患者都有不良的影响，例如治疗心脏病和高血压的“β-药物阻断剂药物”便可能会引发哮喘，甚至可能会导致死亡。

●运动因素：运动诱发的哮喘又称运动性哮喘，指经过一定量运动出现的急性、暂时性大小气道阻塞。临**以急性发作轻重不同的哮喘为主要表现，多能自行缓解。运动性哮喘主要发生于有哮喘史或哮喘家族史者，可在任何年龄发生，成人和儿童患者的发生率几乎相同。

●精神及情绪：部分哮喘患者在情绪激动时亦可能引致病发，例如在大笑大闹的时候，我们需要作深呼吸，这便有可能引起呼吸管道狭窄，诱发哮喘。

哮喘病与季节变化的关系

支气管哮喘的发病与气候的变化有密切的关系。不同的季节，哮喘的发病率有较大的差异。哮喘症状发作多在气温骤变时，如每年的四五月份（春末）和九十月份（秋初），气温变化幅度较大，哮喘的发患者数也明显增加。

气温骤变对人体是一种刺激因素，可以影响神经、内分泌及免疫功能，儿童对外界气温突变的适应能力较差，因此更容易发病。有资料表明，当日平均气温在21℃左右时，哮喘最容易发作。此气温正值季节交替，即春末夏初和夏末秋初时。

不同类型的哮喘，易发季节也有不同。花粉吸入型哮喘好发于春秋季，感染型多发于冬季，混合型在秋冬季和夏季均可发作。

空气湿度的变化对哮喘发病也有影响，湿度过高或过低对患儿均不利，最适宜的相对湿度为60%～70%。一方面，湿度过高可影响人体体表水分的蒸发，为促进水分的排出，人体只能通过加快呼吸频率来代偿，结果加重了气道的阻力，容易诱发哮喘。另一方面，湿度太高能促进细菌的繁殖，有利于尘螨的孳生，这些致病微生物侵入气道后也易诱发哮喘。病毒或细菌的感染会使哮喘的发作变得更难以控制。相反，湿度过低时，可使呼吸道黏膜干燥，气道上皮细胞损伤，上皮表面的纤毛运动障碍，影响气道的排痰排异功能，也能加重病情。

气压对哮喘的发作也有一定的影响。目前认为气压过低，对哮喘患儿不利。低气压可使各种过敏原如花粉、尘螨、动物皮毛、细菌、灰尘与工业性刺激物不易向高处飘逸扩散，而易于向低处散落被吸入呼吸道。气压骤然降低时可使支气管黏膜上的细小血管扩张，气管分泌物增加，支气管管腔变得狭窄，易发生气管**而激发哮喘。

支气管哮喘患者与吸烟有关吗

吸烟可诱发哮喘，香烟为非特异性剌激物，所以哮喘患者不应抽烟，已抽烟者应戒烟，也不宜在烟雾弥漫的环境中工作和学习。

吸烟诱发哮喘，主要决定于烟中所含的焦油、尼古丁和氰氢酸等多种有害成分。尼古丁等可作用于植物神经，可刺激迷走神经而引起支气管**。焦油可引起支气管黏膜上皮的增生和变异。氰氢酸损害支气管黏膜上皮细胞及其纤毛，使支气管黏膜分泌黏液增多，气道阻力增加，使肺的净化功能和纤毛活动减弱，反射性地引起支气管**。所以吸烟可直接间接地引起支气管**，从而诱发哮喘发病。

哪些药物可诱发哮喘

●解热镇痛药：如阿司匹林、消炎痛、甲灭酸、扑热息痛、氨基比林、安乃近等。

●心血管药物：心得安、心得平等可阻断β肾上腺素能受体而引起哮喘。

●呋喃妥因：可引起支气管**，停药后可缓解。

●喷雾吸入剂：大多数喷雾吸入剂可因刺激咽喉而引起反向性支气管**，如色甘酸钠、痰易净、多黏菌素B、异丙肾上腺素气雾剂等。

●碘油造影剂：碘油造影剂也可引起哮喘发作，但一般症状较轻微。

●添加剂：食品、饲料及药物制剂的添加剂都可引起哮喘，如酒石黄、氯化苯甲烃铵、次亚硫酸氢盐等。

●其他：磺胺类、降血糖药及青霉素等都可引起哮喘，一些生物制品，如丙种球蛋白、乙脑疫苗、牛痘疫苗等对过敏体质的儿童慎用。此外，马利兰、抗代谢药氨甲喋呤、治疗肿瘤的博莱霉素都能在用药数月或数年后出现哮喘。

月经孕娩对哮喘的影响

临床观察中，很多妇女在月经前3～4天易有喘息加重现象，有的患者甚至每月必发。这可能与体内黄体酮、雌激素的水平失调有关，对此类患者，如月经量多者，可于经前使用丙酸睾丸酮，每日25毫克，肌肉注射，连续3天。

由于哮喘是具有遗传因素的疾病，因此从理论上讲，哮喘患者择偶对象最好没有过敏性疾病，以免下一代患哮喘病的机会太大。

有些人认为结婚、**会加重病情，其实这并不会加重或激发哮喘；相反地，和谐的家庭生活与精神上的支持、体贴常可使病情有所好转。在哮喘发作期则当然应该限制**以免加重心肺负担，加重发作程度。

妇女怀孕时有着十分复杂的生理变化，有的变化有利于哮喘的缓解，例如由于妊娠时体内肾上腺皮质等分泌功能提高，有利于哮喘的好转。另一方面也有些因素又不利于哮喘患者，例如怀孕时期前列腺素F在血内浓度的增加，能使支气管易发生收缩，所以人们在临床研究中发现，有的孕妇哮喘加重，有的孕妇减轻，但大部分患者病情没有大的变化。

导致哮喘反复发作的原因

导致哮喘反复发作的因素很多，首先是过敏体质的存在，加之对外界过敏原的不断接触，从而导致哮喘的反复发作；另外，由于对气道炎症没有得到彻底的控制，特别是有些患者因为惧怕皮质激素的副作用，不愿意使用激素。其次是治疗方案不规范或者是因患者没有遵守医嘱，仅凭自我感觉而随意用药；对于哮喘伴发症，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流没有同时得到有效的治疗。还有因为合并呼吸道感染，特别是病毒性感染促使哮喘的发作等，都是导致哮喘反复发作的主要原因。

对于过敏体质要搞清引起自己哮喘的过敏原，尽量避免接触过敏原或脱离有过敏原的环境；对于那些不愿意使用激素的的患者要耐心说服劝导；同时还要加强适当的体育锻炼，也可以应用一些免疫调节剂来增强体质。总之，正确的诊断是防治的关键，只有规范化治疗，才能控制哮喘的反复发作。

支气管哮喘发病的先兆期症状

支气管哮喘最常见的先兆症状为胸闷、咳嗽、过敏性鼻炎或伤风感冒等。过敏性鼻炎以喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状群为常见。

如为过敏性咳嗽则以喉痒、咳嗽、胸闷等症状群为常见。自先兆期到哮喘发作开始的时间不一致，可从几秒钟、几分钟至数日，但大部分在数分钟内即可发作。妇女在月经前感乏力、咳嗽，小儿在发作前有烦躁不安或少动、精神不佳等先兆症状。如能详细询问病史，肯定其先兆期症状，在先兆期内及时注意防治，则对控制哮喘发作很有益。一旦哮喘已经发作，再投医用药控制较为困难。但并不是每一次哮喘发作都有先兆期，有时吸入某些物质可突然发作，更多的是在睡眠中突然惊醒而发作。