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基础知识篇（第5页）

●遗传：在胃溃疡中，尤其是男性的亲属中，其发病率高于一般人，有时可见到一些家族中的几代人都有消化性溃疡，分居两地的双生子同患本病的事例也偶有发现，揭示本病可能与遗传有关。

●地理环境和气候季节的变化：本病的发病率具有显著的地理环境差异，如在美、英等国，十二指肠溃疡比胃溃疡多见，而在日本则相反，胃溃疡的发生率比十二指肠溃疡的发生率高。气候季节的变化也与胃溃疡的发病明显相关，它好发于秋末春初。

●饮食：食物对胃黏膜可产生物理的或化学性的损害。据文献报道，在日本有一种泡菜能引起严重的胃窦炎，可能是胃溃疡的一个致病因素。酒精在本病病因上有无作用至今尚无定论，但多数人认为酒癖者易患本病。此外，营养不良、暴饮、暴食都可诱发胃溃疡病。

●情绪：持续强烈的精神紧张和忧虑、沮丧等情绪，长期过度的脑力劳动，缺乏应有的调节与休息，对胃溃疡的发病和病情加重有一定影响。

●吸烟：吸烟作为胃溃疡形成的一个条件和使已有的溃疡加重，已为大多数人所接受。

●药物：一些药物如阿司匹林、消炎痛、保泰松、糖皮质激素已被列为致溃疡的物质。其中阿司匹林是最主要的致溃疡药物，许多解热镇痛药及治疗感冒的药物中均含有阿司匹林，长期大量服用，可以引起胃溃疡。

胃溃疡的常见表现

●腹痛：胃溃疡和十二指肠溃疡相似，常常具有腹痛的表现。胃体部溃疡的腹痛部位往往在上腹中线的左侧或左上腹部；位于胃小弯高位的溃疡、贲门或胃底部的溃疡，疼痛可出现在前胸的左下部位；胃溃疡位于后壁或向后穿透胰腺时，可以出现后背疼痛。胃溃疡的疼痛定位不如十二指肠溃疡那样局限。

●体重减轻：不少胃溃疡患者有明显的体重减轻，这是由于热量摄入减少的结果。胃溃疡患者常于进食后引起腹痛，不进食则不疼痛，因此为了减少疼痛，患者宁可少吃或不吃。由于食物的种类和量与疼痛有关，往往使患者过于慎重地选择食品或减少饮食量。由于这个缘故，长期热量摄入不足，便会导致体重下降，甚至营养不良。体重减轻有时相当显著，如果发生在40岁以上的患者，甚至会使临床医生疑为恶性肿瘤。

●出血：胃溃疡较十二指肠溃疡易出血，且出血量大，容易复发。

另外还有一些患者可以完全没有症状，只是在偶然的情况下或死后解剖时才被发现患有胃溃疡病；少数患者仅在发生了严重的并发症如穿孔、出血、幽门梗阻时才被发现。这些患者查体可无阳性体征。此外，还有一些不典型的症状，如食欲不振，饭后胀满、恶心、呕吐等，这些症状的出现并不一定标志着幽门梗阻的发生。临**应注意加以鉴别。

胃溃疡的并发症

●出血：胃溃疡是上消化道出血的常见原因之一。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂所致。毛细血管受损时，仅在大便检查时，发现隐血；较大血管受损时，出现黑便、呕血。一般出血前症状加重，出血后上腹部疼痛减轻或消失。

●穿孔：溃疡深达浆膜层时可发生急性胃穿孔，内容物溢入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样，有明显压痛及反跳痛，肝浊音界及肠鸣音消失，腹部透视见膈下游离气体，部分患者呈休克状态。

●幽门梗阻：幽门溃疡可致幽门括约肌**，溃疡周围组织充血水肿，妨碍幽门过道的通畅，造成暂时幽门梗阻。在溃疡愈合后，因瘢痕形成或周围组织粘连引起持久性的器质性幽门狭窄。表现为胃排空时间延长，上腹疼痛，胀满不适，餐后加重，常伴有胃蠕动波、蠕动音、震水音；后期无蠕动波但可见扩大的胃型轮廓，往往大量呕吐，吐后上述症状减轻或缓解，呕吐物常为隔宿食物，味酸臭。

胃溃疡的特殊检查有：

●X线钡剂检查：口服钡剂，特别是气钡双重造影有较好的诊断价值。直接征象是龛影出现，胃溃疡明显，但浅小溃疡或胃底贲门区溃疡不易发现。间接征象可见溃疡局部压痛、激惹、溃疡对侧有**性切迹。

●胃镜检查及黏膜活检：纤维胃镜对诊断消化性溃疡和鉴别良、恶性溃疡很有价值。镜下可见溃疡呈圆形或椭圆形，边缘充血、水肿，底部有白苔，有时可见皱襞向溃疡集中，胃镜可根据所见分为活动期、愈合期、瘢痕期，并能发现伴随的胃炎。在直视下取活检作病理检查。

●胃液分析：胃溃疡的患者胃酸分泌正常或偏低，用增大组胺或五肽胃泌素试验，意义更大。

●大便隐血检查：经3天素食后，如粪便隐血阳性，提示溃疡有活动性。

胃溃疡的腹痛有什么特点

胃溃疡的腹痛具有下述特点：

●慢性疼痛病史：由于溃疡愈合后容易复发，所以患者常有慢性长期、时轻时重的上腹痛病史。据临床统计，病史平均长达6～7年之久，有时可长达30～50年，但也有少数患者的症状只有几天或几周。

●疼痛的周期性：上腹疼痛呈周期性反复发作，发作期间上腹痛可持续几天、几周或几个月，然后又出现一个时期的缓解。一年四季都可出现病情加重，但以春冬季多见。一些患者经过长年累月的发作之后，似乎病情趋于严重，表现为发作周期频繁，发作持续时间变长，而缓解期相应缩短。

●疼痛的部位：多位于上腹中线的左侧或左上腹部。

●疼痛的程度和性质：溃疡疼痛的程度一般较轻，可以忍受，其性质常被描述为钝痛、烧灼痛、锥痛、压迫或胀痛。

●疼痛的节律性：胃溃疡的疼痛多出现在餐后半小时至1个半小时，持续1～2小时，在下次进餐前自然消失。胃溃疡患者餐后疼痛出现得较早的原因，据认为胃溃疡是胃壁的一个炎性过程，进食后由于发炎的部位受到牵拉而迅速产生疼痛。溃疡在胃内的部位可以影响疼痛与进食的时间关系，溃疡接近贲门，疼痛多出现在餐后半小时内，胃远端或幽门前区的溃疡，疼痛可发生在餐后3～4小时，和十二指肠溃疡相似。胃溃疡的疼痛虽与进食有关，但其规律性往往不如十二指肠溃疡那样明显，一般的规律是进食→舒适→疼痛→舒适，此外，夜间痛不常见。

如何诊断胃溃疡

●病史：有反复精神刺激，饮食无规律，长期吸食烟酒辛辣之品，服用某些刺激性药物以及患肺心病、肝硬化等疾病。

●有如前所述的临床表现。

●胃酸分析：胃酸分泌正常或低于正常。

●X线钡剂造影及纤维内镜检查发现胃部有溃疡病灶。

对于这个问题的回答是肯定的。我们已经知道，溃疡是整个黏膜层直至黏膜肌层，甚至穿透浆膜层的炎性病理改变。肉眼观察的溃疡形态已如前述，显微镜下观察时，溃疡的基底可分为4层：①表层渗出物由白细胞、红细胞和纤维蛋白组成。②其下为一层无组织结构的嗜酸性类纤维蛋白坏死物质。③再下为富于血管的炎性肉芽组织。④最下层为厚度不等的纤维组织和瘢痕组织，它向四周延伸，超出黏膜缺损的边界。

溃疡愈合时，基底生出肉芽组织，进而形成纤维组织和瘢痕组织，单层柱状细胞自边缘长入，终于全部溃疡为上皮所覆盖。这种修复的黏膜比正常的薄组织结构也不一样。绝大部分的胃溃疡患者经医生指导服药，溃疡是可以治愈的，而且有少数患者未服任何药物，溃疡也能自愈，胃镜检查常常看到有的患者溃疡已到了瘢痕期。而患者并未进行过任何特殊治疗。所以，也可以说胃溃疡是一个良性的病理过程，只要经过严格的系统治疗，溃疡是完全可以治愈的。患有这种病的人要有信心。但胃溃疡的复发率很高，大概在70%～80%，所以如何预防溃疡的复发是人们应该重视的问题。

胃溃疡能癌变吗

胃溃疡的癌变问题，是长期以来一直未能很好解决的问题，多数人认为，胃溃疡可以转变为癌。据我国文献报道，6%～18%的胃溃疡可以发生癌变，20世纪70年代以来的资料表明，胃溃疡的癌变百分比似有增高趋势，有统计最高达29。4%的胃癌来自胃溃疡。癌变一般发生于溃疡的周围黏膜，这些部位的黏膜在溃疡活动时发生糜烂，在反复破坏和再生的刺激下可发生恶性变。近年来由于诊断及检查方法的进展，发现局限于黏膜的早期胃癌可以发生糜烂和溃疡，其组织面可以被继发性消化性溃疡所改变，这些癌性溃疡可以像良性溃疡那样修复，而且溃疡和修复可反复出现，病程因此可延长达几个月甚至更长，所以过去认为是胃溃疡恶变的病例中，其实有一部分一开始就是恶性溃疡，并非以后才转变。上述结果表明，胃癌确有一部分是由良性溃疡转变而来，所以对胃溃疡应高度重视。凡年龄在45岁以上的顽固性溃疡、粪便潜血持续阳性、胃镜及X线钡餐检查不能除外恶性变或病理活检高度怀疑恶变者，尤其是胃液无酸的病例，应随诊观察，并争取手术治疗。

胃溃疡与慢性胃炎如何鉴别