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基础知识篇（第4页）

为什么有些烧心的患者平卧时症状加重

正常人有防止胃肠内容物反流入食管的机能，当食道下端括约肌功能障碍时，不能阻止胃肠内容物的反流，于是胃肠内容物中盐酸、胃蛋白酶、胆盐等刺激食道，从而出现烧心症状。当人平卧时，由于重力作用，胃肠内容物更易及更多地反流入食管从而使烧心症状加重。直立时可使症状减轻或消失。

为什么有的胃病患者常嗳气

“嗳气”就是我们平常所说的“打嗝”，指胃里的气体及少量消化液和食物突然反流到食管或嘴里的现象，并同时伴有“嗝”的响声。正常人偶尔可因进食太快、进食刺激性食品等引发打嗝，但嗳气频繁则多是一种病态表现，如溃疡病患者常有“打嗝”，特别是多见于十二指肠球部溃疡患者，这是什么原因呢？

由于十二指肠球部溃疡的周围黏膜常有发炎、水肿，或幽门**，或者因溃疡的时间较久，在十二指肠球部形成疤痕，疤痕挛缩引起幽门不通畅，以上这些医学上称为幽门不全梗阻。因为胃的出口有梗阻，吃下去的食物不能按正常的速度排空，食物在胃内停留过久而发酵，产生气体（通常是二氧化碳气体），这些气体在胃内积存到一定量时，刺激胃蠕动；当胃蠕动及收缩时，因胃的出口有梗阻，胃内张力较大，迫使胃的入口——贲门开放，使气体和少量食物逆流到食管或口腔，同时因压缩的气体突然充击声带，发出“嗝”的声音，就是“打嗝”。若溃疡病患者反复出现“嗳气”现象，常提示伴有幽门不全梗阻或幽门**应到医院检查，及时治疗。

腹痛越剧烈，病情越严重吗

许多人都认为腹痛越剧烈，病情就越凶险。其实，腹痛的程度与年龄、性别、病变部位、疾病种类及个人对疼痛的耐受程度均有关系。例如青壮年得了阑尾炎，疼痛多较剧烈，容易引起重视。而部分老年人或体质虚弱的患者，由于反应迟钝，痛觉不敏感，患阑尾炎早期仅有轻微腹部不适，体征很不典型，不易被发现，直到出现发热、恶心呕吐、明显腹痛甚至意识模糊时才被家人发觉送到医院，而这时患者的阑尾多已坏死、穿孔，错过了治疗的最好时机。因此，当家中老人出现腹痛不适时，千万不可疏忽大意。再如，大多数肿瘤患者早期无任何症状或仅有轻微不适，当患者出现体重明显减轻，身体某个部位可摸到异常包块，疼痛明显，锁骨下淋巴结肿大时，通常肿瘤已发展到晚期，无法用手术进行根治治疗了。而患急性胆囊炎，胆道蛔虫或胆结石的患者，疼痛多为剧烈绞痛，但它们的病情严重程度显然不及肿瘤。

当然，某些脏器穿孔、急性胰腺炎等也会发生剧烈疼痛同时病情危重。因此，不论对剧烈腹痛或是轻微腹痛都应提高警惕，要依据患者情况全面综合考虑，最好到医院进行全面检查和治疗。

什么叫柏油样便

血红蛋白中的铁，在胃酸和肠道细菌的作用下，与硫化物起作用而变成硫化铁，这种化合物使大便变黑，形、色如柏油，故称为柏油样便。柏油样便不仅粪便的外观是黑色的，有血腥味，而且由于硫化铁使肠壁黏液分泌增多，故而使其具有光泽，带黏性，一般无粪臭。当上消化道出血超过50毫升时，就可以出现黑便。有实验指出，若将100～200毫升血液引入胃内，则可发生柏油样便。

柏油样便（尤其伴有呕血时）是上消化道出血的典型表现。食道的炎症、肿瘤、溃疡、贲门撕裂综合征、胃的急慢性炎症、消化性溃疡、胃癌、药物的刺激（如可的松、阿司匹林等引起的急慢性胃黏膜的病变）、十二指肠溃疡、憩室、炎症等等，都可引起出血而出现柏油样便。出血速度快、量较大时可伴呕血或因血液在肠道停留时间短而排出暗红色血便。另外，胆道与胰腺的出血，也可出现柏油样便。空、回肠，甚至右半结肠的出血，如果在肠道停留时间长，也可表现为黑便。服含有铋剂的药物及进食动物的血液，可出现黑便，临**应注意与上消化道出血鉴别。

什么是消化性溃疡

消化性溃疡主要是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一个多发病、常见病。绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。

消化性溃疡是一种多发病、常见病，有广义和狭义之分。广义的是指胃肠道黏膜受胃液内胃酸及胃蛋白酶的刺激、消化作用所致，故而定名为消化性溃疡。它可发生在所有能与胃酸和胃蛋白酶接触到的部分，如胃、十二指肠、食管下段、胃空肠吻合术后的空肠等。由于胃和十二指肠溃疡最常见，约占98%，所以狭义的消化性溃疡就是指胃和十二指肠的溃疡。

哪些人易患消化性溃疡

●有不良饮食习惯的人容易患消化性溃疡。

●长期处于精神紧张和刺激的人易患消化性溃疡。

●患有慢性胃炎的人，由于不重视饮食、生活等方面的调节，经常出现胃痛，又未进行药物治疗或治疗不彻底，在疲劳过度或暴饮暴食等情况下，这些人易患消化性溃疡。

哪些疾病和消化性溃疡病有关

●慢性阻塞性肺部疾病：慢性阻塞性肺部疾病者（肺气肿、慢性支气管炎等）较多伴有消化性溃疡病。有报道指出，慢性阻塞性肺部疾病患者及其一级亲属中，血型物质不分泌者很常见，且这些患者和在十二指肠溃疡病时一样，以O型血最多见，这表明溃疡患者和慢性肺部疾病者可能有一个共同的遗传缺陷。

●慢性肾功能衰竭：在慢性肾功能衰竭进行维持血液透析或肾移植以后的患者，十二指肠溃疡病发病增高，已经证明慢性透析患者胃分泌过多，继之发生溃疡。

●肝硬化：肝硬化时，胃肠黏膜产生的胃分泌刺激物增多，或肝功能减退或分流而作用增强，致使胃酸分泌过多引起消化性溃疡病。

●慢性胰腺炎：胰腺功能不全时，十二指肠碱化不足，导致消化性溃疡病。

●甲状旁腺功能亢进：这类患者多因同时存在胃泌素瘤而引起消化性溃疡病。

●类风湿关节炎：这类患者胃溃疡的发病率增高，与治疗用药所致的溃疡有关。

消化性溃疡的类型

●典型的消化性溃疡：根据病变部位不同可分为胃溃疡和十二指肠溃疡。该类型的消化性溃疡以上腹部的疼痛为最主要的症状。此外，还有其他上消化道症状表现。体征主要是发作时的上腹部压痛，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。

●特殊类型的消化性溃疡：

无症状型或亚临床型：部分消化性溃疡患者可无任何临床表现，而因其他疾病做内镜或X线钡餐检查时偶然被发现，或在发生并发症时被发现。

◎胃和十二指肠复合性溃疡：是指胃溃疡伴随十二指肠溃疡，简称复合性溃疡。

◎幽门管溃疡：幽门管位于胃远端与十二指肠交界处，长约2厘米，位于该部位的溃疡称为幽门管溃疡。

◎巨型胃和十二指肠溃疡：胃溃疡的直径大于或等于3厘米，或十二指肠溃疡的直径大于2厘米，称为巨型溃疡。

◎儿童期消化性溃疡：儿童期消化性溃疡也就是指在儿童期发生的消化性溃疡病，这类患者症状多不典型。小儿消化性溃疡临床并不少见，占胃镜检查儿童的10%，与成人资料相似。小儿各年龄段均可发病，以新生儿和年长儿多见，且以十二指肠溃疡居多。

◎老年消化性溃疡：60岁以上老年人发生的消化性溃疡，称为老年消化性溃疡。老年消化性溃疡为临床较常见的疾病之一，临床表现为上腹部疼痛，常伴嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等，呕吐和恶心多反映溃疡具有较高的活动程度，大量呕吐宿食，提示幽门梗阻。缓解期多无明显体征，发作时如无并发症，可仅于上腹部疼痛区轻压痛。

什么是胃溃疡

胃溃疡是指发生于胃的一种界限清楚的局限性组织缺损，可累及胃的黏膜层、黏膜下层和肌层，与胃糜烂不一样。糜烂引起的黏膜缺损只限于黏膜表层，不累及黏膜肌层，愈合后不留痕迹。而胃溃疡的黏膜缺损可达整个黏膜层和黏膜下层，有时穿透到肌层，甚至浆膜层，愈合后可留瘢痕。

胃溃疡的常见病因