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基础知识篇（第6页）

慢性胃炎与胃溃疡均可出现上腹部疼痛及嗳气、吐酸、烧心等症状，二者容易混淆，但慢性胃炎的胃部症状无一定规律性。慢性萎缩性胃炎的全身症状如贫血、疲乏等常较突出，胃液多缺乏胃酸。X线检查可揭示胃炎征象；胃镜检查是鉴别胃炎与胃溃疡的主要方法。

胃神经官能症与消化性溃疡均可出现上腹部不适、疼痛等症状，但胃神经官能症以中年女性较多，有精神创伤史，主要表现间歇性上腹痛、胃灼热或不适感、泛酸、嗳气、呃逆等，缺乏溃疡病的节律性，常伴有头痛、头昏、乏力、失眠、抑郁或焦虑等神经精神症状，各种理化检查均无异常。

胃溃疡与胃癌如何鉴别

一些溃疡型胃癌，形态和临床表现在早期酷似良性溃疡，但胃癌多见于中年以上，病程较短，有进行性恶化过程，一般食欲很差，疼痛多见于上腹部，疼痛早期多为隐痛或仅为不适感，晚期方才明显，疼痛没有规律性，进食后加重，制酸药一般效果欠佳，粪便潜血试验持续阳性，胃液分析多缺乏胃酸。此外，胃溃疡在短期内失去其节律性，症状加重，用抗酸药不能缓解，应考虑溃疡癌变。胃癌与溃疡癌变的确诊，应依靠胃镜下病灶活检或癌细胞刷取综合方法为主。

胃溃疡与慢性胆道疾病如何鉴别

慢性胆囊炎和胆石症均可引起慢性、复发性上腹痛，易误诊为消化性溃疡。但其疼痛一般缺乏溃疡病的节律性，以中年女性较多，主要为右上腹部疼痛不适或典型的胆绞痛，多因进食脂肪而发作，用碱性药物不能缓解，莫菲氏征阳性。“B”型超声与X线胆囊造影可明确诊断。

胃溃疡与胃黏膜脱垂症如何鉴别

胃黏膜脱垂症为间歇性上腹痛，无溃疡病的节律性，制酸药不缓解，左侧卧位使疼痛减轻，X线钡餐检查证明脱垂的存在。

什么是十二指肠溃疡

十二指肠溃疡是指胃酸和胃蛋白酶接触的十二指肠黏膜，发生局限性的超过黏膜肌层的溃破。溃疡常发生在十二指肠球腔内，所以也习惯称之为十二指肠球溃疡。这是胃肠道疾病中最常见的器质性病变，慢性者远比急性者为多见，且易复发。十二指肠溃疡的发病率很高，有人估计约有10%的人在一生中的某个时期患有十二指肠溃疡。男性的发病率比女性高。55～64岁为最高发病年龄组。

典型的十二指肠溃疡为圆形或卵圆形，直径一般小于1厘米，外观与胃溃疡相仿。溃疡的部位大多在十二指肠球腔内。十二指肠溃疡和胃溃疡—样，可分为4层。急性期溃疡，溃疡的边缘周围黏膜发炎和出血。如溃疡深达浆膜层，则炎症可波及到邻近组织，引起纤维组织粘连。最后溃疡可穿过十二指肠壁进入相邻器官，特别是胰腺，发生局限性穿孔。如果穿孔不被相邻器官所阻挡，则引起腹膜炎。

十二指肠溃疡的病因

了解一些引起十二指肠溃疡的病因知识，有助于我们更好的治疗和预防十二指肠溃疡。引起溃疡发病的原因有以下几个方面。

◎在环境因素中，饮食的情况首当其冲。比较公认的观点是饮食不规律可能增加溃疡病的危险性，生冷和对胃有刺激的食物常常可以引起溃疡病的复发。

◎个人的不同习惯常与十二指肠溃疡的发病有关，如长期吸烟者的十二指肠溃疡发病率明显高于不吸烟者。

◎工作高度紧张的职业易致十二指肠溃疡发生，这仅为一般的印象，无确切的证据，但从就诊的患者来看，知识分子患十二指肠溃疡的比例相当大。

◎另外已经明确阿司匹林可以破坏胃酸分泌的自身调节作用及胃黏膜屏障，可致溃疡病。

●遗传因素：十二指肠溃疡的发病，与遗传因素有密切关系。从家谱的研究来看，慢性消化性溃疡者的亲属患溃疡病的机会要比一般人群大2。5～3倍。而且胃溃疡、十二指肠溃疡二者的遗传性是互不相关的。十二指肠溃疡患者的亲属和子女易患十二指肠溃疡而不是胃溃疡。反之亦然。同卵双生子之一如患胃或十二指肠溃疡，则另一个易患同样的溃疡，而在异卵双生子即非如此。同卵双生子所患溃疡的同一性说明了遗传因素在溃疡的发病中有重要地位。十二指肠溃疡与两个基因特性有关。ABO血型和血型物质ABH分泌状态。血型为“O”的人易患十二指肠溃疡，比血型为“A”、“B”或“AB”者高1。4倍。总之，根据目前的认识，消化性溃疡的发病与遗传有一定的关系，虽然目前尚不能完全用遗传来解释所有的溃疡病，但不论病因如何，消化性溃疡似有家族倾向。

●身心因素：精神因素与上消化道疾病的关系是人所共知。长期心理压力或持续高度精神紧张易患消化性溃疡这一现象早已被公认。但确切的机制尚未证实，可能与长期的心理（精神）应激，引起致溃疡力的增强或黏膜抵抗力的减弱有关。鉴于心理应激在社会上是—个普遍现象，但只有少数人发生溃疡病，所以在身心因素之外一定还涉及其他致病因素。

有些慢性疾病易伴发十二指肠溃疡，如：胃泌素瘤，嗜碱性细胞性白血病，慢性阻塞性肺气肿，肝硬变，类风湿性关节炎，慢性肾功能衰竭等。

在十二指肠溃疡的诊断确立后，一定要仔细了解个人的具体发病因素，因为只有这样，才能进行正确的预防和治疗。

十二指肠溃疡的临床症状

十二指肠溃疡是由多种原因引起的，发生于十二指肠部位的局限性组织缺失，累及黏膜、黏膜下层和肌层的非特异性溃疡。其常见的症状有：

●疼痛，疼痛的部位在脐和剑突之间，靠中线偏右，疼痛往往比较局限。疼痛常常表现为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛。疼痛和进食有固定关系，疼痛多发生在空腹，即胃多处于空虚状态时，上午11点钟左右，下午4点左右，凌晨1点至2点，进餐后疼痛可缓解或消失。

●绝大多数患者食欲无改变，一般患者以食物来缓解疼痛，摄食较多，所以体重可增加，偶见食欲可减退而消瘦者。

●部分患者有呕血和黑便，有约10%的患者无上腹疼等典型表现，而以急性上消化道出血而就诊。

●少数患者也有失眠等神经官能症的表现。

十二指肠溃疡的疼痛特点

●慢性疼痛病史：上腹疼痛长期反复发作，整个病程平均6～7年，有的可长达一二十年，甚至更长。

●疼痛的周期性：中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解期。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。

●疼痛的节律性：十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减，直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡患者，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。

●疼痛的部位：多出现在中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处。

●疼痛的性质：多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛则提示溃疡穿透或穿孔。

●疼痛的影响因素：疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手接压疼痛部位、呕吐等而减轻或缓解。