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第十七章 传染生物寄生动物和真菌2（第4页）

被接种疫苗那一组的疾病发作数量和另一组注射安慰剂的相比。初期治疗的一年后，所有的支援着，包括注射了安慰剂的那一组，将再接受一次为接下来的六个月作后续的注射。

NIAID和研究员国家周遭的地区也由发起了一个关于gD2gB2MF59疫苗预防性的试验。研究的人群由400人组成，他们都没有感染HSV2但是他们时获病的高危人群，就是说，他们时一夫一妻制的，长期与一名**疱疹患者保持性关系。同时，在作一个相似的研究，就是一个有多名性伴侣，并且至少有一种疱疹外的与性相关的传染病。

那些志愿者和他们的性伴侣的筛选包括一项血液试验（西部）来确定他们体内的HSV-2状态。一半志愿者接种疫苗，另一半注射安慰剂（单独的MF59）。草案包括六个月内的三次注射，在那之后，志愿者将被小心的跟踪调查一年。那些参加者将接受常规的验血来监控HSV-2的感染情况，并且被报道任何发作情况。

研究继续显示人体对这种疫苗有很好的耐药性。目前的试验进程是否是按预期一样，疫苗作为一种治疗手段和作为一种预防手段需要在今好的临床中在更大数目的人中间证实。这种水平的测试可能要花费3～4年或者更多时间。如果疫苗试验继续被证实有效，食品和药物管理部门可能就会正式批准厂商生产这种疫苗。

在当前，试验在进行之中，NIAID不在寻找那些**疱疹患者或者是疱疹患者的伴侣作为志愿者。我们不需要在将来再继续筛选候选人的名单因为我们目前研究人群的标准已经变了。

一旦这些研究被完成，并且如果对结果的分析显示有正当的理由进行更长期的试验，草案将被制定以便适应今后更大规模的研究。没有预报任何可能开始的试验的速度的可能。为补充志愿者，NIAID将在疱疹热线（919-361-8488）上和本地报纸的广告区域通报。打电话给301-496-1836取得关于招聘的最新更新的录音。鼓励疱疹患者加入疱疹援助组，这也可以是关于正在进行的研究的信息的消息来源。

第四节人类乳突淋瘤病毒和**疣的诊治

子宫是女性特有的重要器官，它分为宫体和宫颈两部分，宫体位于盆腔内，宫颈位于**内，宫颈与女性生殖活动及**密切相关。由于它的功能和所处位置，子宫颈病变是妇女最常见的疾患之一。宫颈病变包括炎症、损伤、肿瘤（包括癌前病变）、畸形、子宫内膜异位症等，其最严重的情况是宫颈癌，在妇女癌瘤中，位居第二。在发达国家其发病率明显下降，归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，而发展中国家，宫颈癌的发生率是发达国家的6倍。近年，年轻宫颈癌患者明显增加，以每年2%-3%的速度增长，与人**状瘤病毒（HPV）感染有关，因而在某种意义上讲宫颈癌是一种感染性疾病。从宫颈癌前病变发展为宫颈癌，是一个较为长时间的过程，积极进行筛查，早发现，及时恰当处理，治愈率很高。

宫颈病变的检查方法有：妇科的视诊、触诊，宫颈涂片及镜检，**镜检查，活体组织采取和病理组织学诊断。

宫颈病变的治疗：根据病变的程度、患者的年令、婚育状况、随诊的条件综合考虑，可进行药物治疗、物理治疗（冷冻、电凝、激光等）、手术治疗（宫颈锥切术、子宫切除术）。

宫颈锥切术可用普通手术刀，也可用LEEP刀。

生殖道人类**状瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）是性传播病毒，吸烟、性伴侣多、第一次**年龄小及机体免疫力下降等易感因素与HPV感染增加有关。HPV感染不仅引起肉眼所见的尖锐湿疣，而且与宫颈上皮内瘤变（）、宫颈癌发生、发展密切相关。

目前已克隆了70余种HPV类型，其中25种来源于生殖道组织。根据HPV致宫颈癌病变能力的强弱，HPV分为低危型、高危型。100%的宫颈尖锐湿疣组织中存在HPV，宫颈扁平湿疣和Ⅰ存在HPV的超过80%。

HPV潜伏期2周至8个月，约60%发病。感染分为临床、亚临床和潜伏期感染。感染的活跃期为3-6个月，随后的3-6个月为宿主抵抗力的形成期，最后根据宿主免疫力的强弱及治疗的是否及时，病变出现消退、持续、加重。

HPV感染的检测方法：

1。HPV感染宫颈的细胞病理学改变

2。HPV感染宫颈的**镜表现

3。HPV感染宫颈的组织病理改变

4。电镜

5。免疫组化检测HPV感染

6。HPV的分子生物学检测技术

7。血清中HPV抗体的测定

**疣又称尖圭湿疣、尖锐湿疣、阴肛湿疣或性病疣。尖锐湿疣较通用且较合理，因为从发病部位看，称**疣或阴肛湿疣欠全面，而性病疣则不易说明因非性接触所致的部分患者。

尖锐湿疣是由人类**瘤病毒（HumanPapillomaVirus，HPV）感染所致。HPV系**瘤空泡病毒科，为二十面立体外形，由72个壳微粒组成外壳，直径约43-53μm，其DNA为双链、环形超螺旋结构，约有8000对碱基。病毒颗粒的分子量为5×10平方道尔顿，迄今已确认的HPV有60多种类型。每类型与特定的临床表现有关，其中已知道15个型（6、11、16、18、30、31、32、42、43、44、51、52、53、54、55）与尖锐湿疣，但其中常见的有HPV6、11、16、18和33、42。由于HPV不仅是人患疣的致病因子，而且与人患肿瘤有关，因此，16、18、39型被分类为高度危险的HPV，尤其是宫颈癌的发生与此类HPV关系更密切。在临**宫颈部的尖锐湿疣，更应该注意癌变。

尖锐湿疣发病率在世界范围内都不断增多，由于不易根除，且容易复发，故病人一年一年增加。但占性病的多少，各国报道不一。

尖锐湿疣主要由性接触传播，其次为产道传染，还有间接接触传染者。某医院统计性接触传染占92。8％，多见于性活跃的中、青年男女，发病的高峰年龄在20-25岁，但近来婴、幼儿发病者也有不少，值得引起注意，潜伏期半个月至20个月，平均3个月。

（1）临床表现

近年来，随着科学技术的发展，尖锐湿疣的诊断技术也不断提高，现将尖锐湿疣分为三种类型，即临床型、亚临床型和潜伏型。以往人们只注意前者，忽视中者，不了解后者，致使不少尖锐湿疣漏诊漏治，这可能也是近来尖锐湿疣明显增多的原因之一。

临床型尖锐湿疣

初发时，大都为微小淡红色小丘疹，皮疹逐渐增大或增多，互相融合和重叠，呈凹凸不平的**状。由于引起尖锐湿疣的HPV类型、感染时间的长短、受染者的个体、性别、部位等不同而出现大小不等、形状各异的疣体。小者仅肉眼可见，大者可覆盖整个外阴和肛门，有阴茎癌样，有色素痣样，有点滴状，有条索状，有菜花状，有叶状，有斑块状，有牡蛎壳状，有结节状，有针刺状，有丘疹状，有丘疤疹状，有鸡冠状，有印章样，有泡沫样等。疣体初发小而呈淡红色、淡灰色，其后逐渐扩大增多，颜色逐渐加深呈粉红色、棕红色、鲜红色，有的呈白色，甚至为黑色。

疣体一般表面湿润、柔软，触之易出血。随着时间的推延，因各种分泌物、白带、污垢或出血等浸于其间隙之中而呈现血痂、浓汁样外观，此时往往有恶臭。少数疣体角质增厚，表面可变硬。除因摩擦或各种机械刺激引起感染、糜烂等有瘙痒或疼痛外，一般无明显自觉症状。但发生在尿道、**、宫颈、肛门、喉头或气管等部位者可造成局部功能障碍。

尖锐湿疣的好发部位与HPV通过性行为等所接触的部位有关，因而主要发生在**和肛门皮肤粘膜的位置，但也有发生在**、腋窝、腹股沟等处者，有时尿道内、膀肮、直肠也可发生，偶可见于咽喉、气管、宫体内、足部、口腔、鼻孔等部位。

一、亚临床型尖锐湿疣

过去认为**等处的HPV感染，通常表现为疣，人们在长期的诊治尖锐湿疣过程中，发现疣体经治疗消失后很容易复发，且总觉得治愈很困难。然而后来由于病毒学和临床方法学的改进和进展，揭示了这类疣仅代表大冰山上的尖峰，而有大量的亚临床型的尖锐湿疣未被发现。因为这些病人患处肉眼所见不到的疣体，可数年无症状而成为带病毒者，通过性接触更易感染他人，因而应该引起足够重视。所谓亚临床型者即肉眼未发现疣体，但组织病理上有尖锐湿疣的改变，发白诊断试验阳性，有些与临床型同时存在，经发白试验后，可以一目了然，也有与宫颈原位癌或阴茎癌同时存在者，因此在诊断各种性病、尖锐湿疣或生于**、肛门部位的皮肤肿瘤时，不要忽视亚临床型尖锐湿疣的存在。

二、潜伏型尖锐湿疣

此为HPV潜伏性感染，不但肉眼见不到疣体，组织病理上未发现有尖锐湿疣的变化，发白试验也呈阴性。只有用高度敏感的方法（如原位杂交法、PCR法等）才能检测。但此型是否存在？检测方法能否确诊？有无治疗价值？如何防治都有待进一步探讨。

（2）目前不易根治尖锐湿疣