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第二章带下病（第8页）

以清热解毒利湿为治法。

拟方：银花。。20克，野**。。30克，蒲公英。。30克，苦参。。30克，大黄。。20克，黄柏。。20克。

用法：用。。1000毫升水煎，煮沸。。15～20分钟，用药液熏洗外阴后坐盆。。10～15分钟，每天。。1～2次。

（三）中药外搽

外阴用上述中药坐盆后，选用以下中成药外搽患处，每天。。1～2次。

1。双黄连粉剂（哈尔滨中药二厂生产）：药物成分：金银花、连翘、黄苓。

2。冰硼散：药物组成：熟硼砂，冰片、玄朋粉、珠砂。

3。黄连素膏：用黄连素制成软膏。

（四）西医治疗

可应用维生素。。B、C、E类及维酶素。合并感染者使用抗生素。白塞氏病发作时，可应用强的松之类肾上腺皮质激素以减轻症状。病情顽固难愈者，可考虑应用。。6—巯基嘌吟、环磷酞胺等免疫抑制剂。

典型病例：

病例一：李××，女，27岁，干部，门诊号023579。患者诉近一周外阴疼痛难忍，行走困难，带下量多，色黄白，口干口苦，小便黄短，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。检查见双侧小阴唇内侧均有溃疡，右。。2×l2，触痛明显，诊为外阴溃疡，肝胆湿热型。拟方①内服：龙胆草。。10克，木通10克，泽泻15克，车前子15克，柴胡10克，当归6克，赤芍。。15克，丹皮。。12克，生地。。20克，栀子。。10克。方②外洗坐盆：银花。。20克，野**。。20克，蒲公英。。30克，大黄。。20克，黄柏。。20克，苦参。。30克，龙胆草15克。溃疡面外搽黄连素软膏，用药一周，外阴溃疡修复，疼痛消失。

病例二：林××，女，32岁，个体户，住院号。。0018729，患者诉近半月来带下量多，色黄脓样，外阴疼痛，口腔溃疡，疼痛，五心烦热，口燥咽干，腰膝酸软，失眠多梦，纳食较差，小便黄，大便结，舌质暗红，苔薄白，脉细数，检查口腔有三个如绿豆大溃疡，外阴小阴唇内侧见两个黄豆大溃疡，**分泌物多，鱼黄如脓，有臭秽，子宫颈亦有溃疡约。。2×1cm腰膝酸软，失眠多梦，纳食较差，小便黄，大便结，舌质暗红，苔薄白，脉细数，检查口腔有三个如绿豆大溃疡，外阴小阴唇内侧见两个黄豆大溃疡，**分泌物多，鱼黄如脓，有臭秽，子宫颈亦有溃疡约。。2×1cm内有脓苔。

肌肉注射处皮肤有小脓疤。诊为白塞氏病，中医证属肝肾阴虚挟湿热。拟方①内服：知母。。10克，黄柏10克，山茱萸12克，泽泻15克，丹皮12克，于地。。20克，茯苓。。30克，石菖蒲。。15克，栀子。。10克，女贞子。。15克，方②外洗、坐盆：银花。。20克，野**。。20克，蒲公英30克，大黄20克，黄柏20克，苦参。。30克。**用灭滴灵液冲洗后，宫颈及外阴溃疡面搽双黄连粉，口腔溃疡面喷双料喉风散，并口服知柏地黄丸、维酶素。用药。。3周，外阴、宫颈、口腔溃疡面完全修复，治愈出院。

四、外阴白色病变

外阴白色病变即慢性外阴营养不良，是指一组女性外阴皮肤、粘膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的疾病。既往曾称为外阴白斑，今已取消这一病名。

本病临床症状以外阴瘙痒为主，甚则奇痒难忍，抓破后可伴有局部疼痛。

根据其组织病理变化的不同，分为三种类型：①增生型营养不良：检查见病变皮肤增厚似皮革，隆起有皲壁，或有鳞屑，湿疹样变，外阴颜色多暗红或粉红，夹杂有界限清晰的白色斑块。②硬化苔薛型营养不良：检查见外阴皮肤及粘膜变白、变薄，干燥易皱裂，并失去弹性，**多萎缩，小阴唇平坦消失，晚期皮肤菲薄皱缩，**口挛缩狭窄，仅容指尖，而致**困难。③综合型营养不良：为上述两种情况混合出现，表现为在菲薄的外阴发白区的邻近部位，或在其范围内伴有局灶性皮肤增厚或隆起。上述①、③两型个别可伴有上皮非典型增生，则为癌前期改变。

中医认为：本病属“阴痒”、“阴疮”范畴，其病灶虽局限于外阴，但和五脏六腑、经络、气血、体质以及其他因素有密切关系，本症有虚有实，虚者可因肝肾阴虚或脾肾阳虚或血虚风燥，外阴不荣而痒；实者可因湿热下注或气滞血瘀，蕴结阴器发为阴痒。

西医认为：本病主要是由于外阴皮肤及粘膜慢性营养不良所致，确切病因未明。

[治疗]

（一）中医治疗

1。中医辨证分型内治。

（1）肝肾阴虚型。

主证；外阴瘙痒，**干涩，局部皮肤粘膜变白、萎缩，五心烦热，头晕耳呜，时有烘热汗出，口干不欲饮，腰酸，舌质嫩红，少苔，脉细数。

治法：滋养肝肾，降火止痒。

方药：知柏地黄汤加减。

知母。。10克，黄柏。。10克，干地。。20克，山茱萸。。12克，泽泻。。15克，茯苓15克，丹皮。。12克，当归。。9克，首乌。。20克，白藓皮。。15克。

典型病例：孙×，女，45岁，干部，门诊号044557。患者外阴皮肤反复搔痒、干涩感已两年，五心烦热，烘热汗出，口干腰酸，舌质嫩红，少苔，脉细略数，检查见外阴皮肤粘膜变白、萎缩，诊为外阴白色病变，中医证属肝肾阴虚型。拟方①内服：知母

10克，黄柏

10克，干地

20克，山茱萸

12

克，泽泻

15克，茯苓

15克，丹皮

12克，当归

9克，首乌

20克，白藓皮