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第十章 孕妇妊娠及产后病防治（第4页）

其次是促进肛门部的血液循环，帮助静脉回流。每日用温热的1：5000高锰酸钾溶液坐浴。并可做肛提锻炼，方法是做忍大便的动作，将肛门括约肌往上提，吸气，肚脐内收，再放肛门括约肌，呼气，一切复原。如此反复，每次做30回，早晚各锻炼1次。最好在起床前，仰卧在**进行，这样效果良好，容易产生便意，利于养成每天早上起床后解大便的良好习惯。此外，还可避免对直肠、肛门的不良刺激，及时治疗肠道炎症和肛门其他疾患。不要饮酒，不吃辣椒、胡椒、芥末等刺激性食物。手纸宜柔软洁净。内痔疮脱出应及时慢慢托回。**常洗，常换，保持干净。

如何预防妊娠期贫血

怀孕后由于孕妇体内需氧量增加，新陈代谢加快，同时子宫、胎儿、胎盘发育增长使血容量增大。在增加的血液中血浆增加要比红细胞要多，因此形成了孕期血液稀释的现象，这属于一种正常的生理过程，医学上称为生理性贫血。孕期血红蛋白低于100克／升（10影100毫升），红细胞统计数低于3．5×1012个／升（350万个／立方毫米）可诊断为贫血。

孕期贫血最常见为缺铁性贫血，少数为巨幼红细胞性贫血。常发生于以下情况。

1．怀孕早期由于孕妇出现厌食、挑食、恶心呕吐等早孕反应，孕中、后期食物中若缺乏足够的铁、蛋白质、维生素B12叶酸等，可由于营养不良而引起缺铁性或巨幼红细胞性贫血。尤其是双胎的孕妇往往因此而合并贫血。

2．患胃肠道疾病如急慢性胃炎时，含铁的食物由于不能在胃中转化为亚铁盐，以致小肠不能很好吸收营养，使体内因缺铁而造成贫血。

3．孕期急慢性失血，如胃十二指肠溃疡、痔、肠道寄生虫病，如钩虫病等，均可引起小量持续出血而发生贫血。

孕妇贫血严重时可给母婴带来多种危害：由于胎盘缺氧，轻者影响胎儿生长发育，重者可发生早产、胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内。孕妇可因贫血发生贫血性心脏病；抵抗力差，易感染；若为手术产，则伤口不易愈合；一旦发生产后出血，极易引起休克。

为预防孕期贫血发生，要保证铁及维生素B12等的摄入，可多进食肝、蛋、瘦肉、豆及豆制品、蔬菜及水果等，应定期检查血红蛋白、红细胞计数，及早发现并治疗贫血。必要时应补充铁剂，甚至少量输血，应及时检查发现并治疗引起贫血的各种疾病。若有上述疾病，则以治疗后再妊娠为宜。

如何防治孕妇下肢**

妇女在怀孕后，特别是第一次怀孕的妇女，往往有可能突然发生下肢**，即常说的“小腿抽筋”。

临床研究证明，当人体内血钙过低时，人体的神经肌肉兴奋性就会增加。容易被“激动”。当肌肉被“激动”时，其表现就是肌肉收缩，而肌肉的收缩如果呈现持续性的状态，就称做**。这种表现为下肢肌肉时，则称做下肢**。因此，怀孕期缺钙是引起下肢**的主要原因。为什么在孕期会出现这种缺钙的现象呢?原因是妇女怀孕后，由于胎儿在成长、发育的过程中，特别是胎儿骨胳的发育，需要大量的钙质，而这些钙，也包括各种营养，都是通过胎盘从母体的血液中摄取而来的。平时母体的供给与胎儿所需要的钙质是处于一种动态的平衡状态，如果遇到母体饮食中钙质不足或本身吸收钙质的能力低时，就会造成血中钙质含量的降低，以至引起肌肉**。如果钙质缺乏比较严重时，不但可影响胎儿的骨骼发育，而且还可引起孕妇发生手足搐搦和骨质软化症。

由于发生程度的不同，下肢**的表现在整个妊娠期可有症状减轻的时候或呈间断性的发作，也有自己痊愈的，对于体质软弱的孕妇比较容易发病。又由于下肢**和孕妇血钙的含量有密切的关系，往往是什么时候孕妇缺钙，什么时候就可发生下肢**。一般在妊娠早期比较轻，而随着妊娠月份的增加可逐渐加重，偶尔也有从妊娠7～8月开始才发生下肢**的。**的发生时间一般多在晚上或睡觉的时候，若在白天发生，则症状可较轻，在夜间发作的次数多在4～20次不等，持续时间可达1～3分钟。实践证明，孕妇久坐、受寒、疲劳可诱使小腿**的发生，但与偏食、营养状况和职业性质无明显关系。

孕妇如发生下肢**，可根据具体情况选用下述方法预防和治疗。

1．临睡前可用温水洗脚，洗时用双手在小腿后面，由下向上加以按摩，每次施行10～15分钟。

2．由于下肢**的发生与孕妇血中钙质有密切关系，因此在饮食中宜适当多吃含钙的食物，如鱼、鸡蛋、青菜、豆腐、牛奶等。

3．可选择吃乳酸钙0．6克，每晚3次；葡萄糖酸钙0．3～0．5克，第日3次；阿托品0．6毫克和泛酸钙0．05克，每晚1次，连服1～2周。

使用药物应在医生指导下进行。通过上述方法处理后，对于治疗妊娠下肢**是有良好的效果的。

孕妇如何预防下肢静脉曲张

妇女怀孕时，下肢和外**静脉曲张是常见的现象，且往往随着妊娠月份的增加而逐渐加重。静脉曲张常伴随着许多的不适，如腿部沉重感、热感、肿胀感、蚁爬感或疼痛、**等。这种不适可由于站立、疲劳和天气炎热而加重，在黄昏时更为严重。纺止和减轻这种静脉曲张，可采取以下措施。

1．注意适当休息，不要久坐或负重，要减少站立、走路的时间。

2．养成每天步行30分钟的习惯，穿合脚的鞋子，避免穿高跟鞋或高筒鞋。下班回家后，赤足或穿拖鞋可改善足部血液循环，并使肌肉得到锻炼。

3．每天午休或晚问睡眠时两腿宜稍微抬高，可在床脚下塞上两块垫木，亦可在脚下垫一个枕头或座垫，使足部高于床面30厘米以上。

4．尽量减少腹压的因素，如患有咳嗽、便秘等症，应积极治疗，要保持大便通畅，上厕所的时间不宜过长。

5．避免使用可能压迫血管的物品，例如太紧的袜子和鞋子，禁止用力按摩腿部。

6．已有静脉曲张的孕妇应避免靠近暖气片、火炉或壁炉，因为热气能使血管扩张。此外，应禁止日光浴。

7．避免用太热或太冷的水洗澡，用与人体温度相同温水洗澡最为理想。

8．严重的下肢静脉曲张需要卧位休息，用弹力绷带缠缚下肢，以预防曲张的静脉结节破袭出血。

9．少吃高脂肪食物，少吃糖，少吃咸食。

10．一般在分娩后静脉曲张会自然?肖退。有时静脉曲张发展严重，产后需要考虑外科手术治疗。

什么是妊娠水肿

正常孕妇到了妊娠后期常有轻度下肢水肿，这是由于增大的子宫压迫下肢静脉，使血流回流受阻引起的。一般是白天水肿，经过一夜卧床休息，水肿就能消退。如果卧床休息后仍不消退的，称为妊娠水肿。妊娠水肿又分显性水肿和陷性水肿。如孕妇下肢皮肤紧而发亮，弹性减低，用手指按压后出现凹陷，则称为显性水肿。这种水肿的程度有轻有重，由踝部开始，逐渐向上扩展到大腿、腹壁、外阴，严重的可蔓延到全身，有时还伴有腹水。还有些妇女怀孕时，体表无明显水肿，**潴留在各器官的间隙或深部结缔组织中，体重增长很快，每周超过0．5千克，这类水肿称做陷性水肿，也要引起重视。

对于妊娠水肿现象孕妇不要过于担心，它是属于妊娠正常现象，可稍加治疗或休息就可控制。如果睡眠时抬高下肢，食用低盐高蛋白饮食，不用药物治疗也可以减轻或基本消除。水肿严重者，可住院治疗，很快就会减轻。

妊娠后尿频正常吗

孕妇在妊娠的早期和晚期常常会产生尿不尽的感觉，感到老想上厕所。这是由于妊娠而膨胀起来的子宫压迫了紧靠在后面的**而引起的。妊娠中期时，子宫有所上升，对**的压迫解除了，尿频的现象就会自然消失。

但是到了妊娠晚期，由于下降到骨盆内的胎儿头部继续压迫**．又会出现尿频的现象。这是正常的生理现象，不要憋着，应立即去厕所。如果发现小便混浊，或小便时有痛感，应及时请医生检查。

有些妇女在妊娠期间，会发生广泛性的瘙痒，分娩后可自行消退，在医学上称为妊娠期肝内胆汁郁积症。它是由于妊娠期的胆汁郁积和雌激素或黄体酮的作用，引起胆红质排泄紊乱而诱发皮肤瘙痒。据有关资料表明，在孕妇中瘙痒症的发病率可达2％～4％，是妊娠期较常见的病症之一。

从临床观察发现，孕妇并发瘙痒症多在妊娠后3个月，有的可早至妊娠3个月。瘙痒程度因人而异，轻重不等。主要在腹部、四肢，有的发于全身，以腹部、掌趾瘙痒为主。但皮肤无原发性皮疹，可因搔抓而引起继发性的表皮脱落。有些孕妇在并发瘙痒症后．可发生轻度的黄疸，如眼睛结膜轻度黄疸（实验检查可见肝脏胆汁郁积）。分娩后瘙痒症与黄疸即可迅速消退。

妊娠期肝内胆汁郁积症对胎儿影响很大，可使胎儿死亡率增高，并可导致早产、胎儿宫内窘迫（窒息）和产后大出血等，应引起孕妇的高度重视，做好保健工作。当孕妇发生瘙痒症时，不要用热水、肥皂水擦洗，要少吃刺激性食物，尽量少搔抓，避免再刺激而加剧痒感。应多吃新鲜蔬菜和水果，保持心情舒畅与大便通畅，不可擅自乱用药，谨防发生胎儿畸形或药物性皮炎。轻度瘙痒可外用0．1％地塞米松霜，严重的宜用消胆安治疗，以降低血中胆酸浓度，缓解瘙痒，或用较安全的抗组织胺类药物。