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第十章 孕妇妊娠及产后病防治（第2页）

妊娠早期有时出现晨起呕吐、恶心、厌食或食欲异常，这是早期妊娠的正常反应，如果不处理有时过一段时间就能自然恢复。但是有的孕妇妊娠后，呕吐反复发作，甚至完全不能进食，食入即吐，剧烈的呕吐以致于呕血等，可以因此而影响胎儿的发育，这种现象称为“妊娠呕吐”，也叫“妊娠恶阻”，与妊娠反应是不同的。

妊娠中毒症

有些孕妇在妊娠24周至产后2周之间，会出现以高血压、水肿、蛋白尿为特征的临床表现，称为“妊娠中毒症”。严重时可以出现抽搐、昏迷，它是威胁母子生命的严重疾病之一，是孕妇特有的疾病。

子宫外孕

受精卵着床（植入）在子宫腔以外的部位发育，统称为“子宫外孕”，也叫做“异位妊娠”。因其植入部位的不同，而为之分“输卵管妊娠”“卵巢妊娠”“腹腔妊娠”等，其中输卵管妊娠约占子宫外孕的98％左右。

怀孕后的症状

妇女受孕后，有些症状很早就会表现出来，并可容易地被自己觉察出来。

妊娠通过某些症状表现出来，首当其冲的征兆是月经停止**，但除这一症状外，还要具备以下条件时，才可作妊娠的推测。

1．单纯恶心，大多怀孕妇女伴有呕吐。清晨刚睡醒时吐出物往往含有胆汁，白天则往往伴有食物。一般早晨空腹时恶心比较明显。

2．胃口不好，严重者对所有食物都不想吃，轻者是厌恶某些食品。

3．有的妇女恰恰相反，食欲旺盛或特别喜爱吃某些菜肴。

4．唾液分泌，显得比平常时旺盛。

5．胃反酸，饭后胃部有饱满感。

6．有的妇女白天也觉得昏昏欲睡。

7．便秘。

8．尿频。

9．**早期增大，变得又沉又胀。**四周褐色的同心圆部分增大，**也变得更大、更敏感。还有一个重要的症状，就在乳晕上呈现一些小小的颗粒。

10．嗅觉有变化，厌恶一些气味，甚至不可忍受。

当然，即使有了上述症状。也不能完全肯定是怀孕了，只能做重要的参考，还要到妇产科进行科学检查。

什么是妊娠呕吐

孕妇患妊娠呕吐，一般可表现为以下3种程度。

轻度呕吐

孕妇呕吐不限于清晨，每天可反复多次，尤其是在进食以后，而且吃进去的食物也没全部吐掉，所以孕妇的体重不会减轻多少，其营养状况也不会受多大影响，仍可维持正常范围，一般并不至于影响正常工作。这样的呕吐，只要孕妇自己适当注意劳逸结合，适当调理饮食，如少食多餐，尽量吃一些爱吃的食物，一般经过2～3周后，往往不用吃药也能自愈。

中度呕吐

无论进食或不进食都会发生呕吐，且次数逐渐增多。由于不进食，吐出物往往以沫状粘液或带有苦味的绿色**为主，偶尔可吐出胆汁或血液。由于呕吐使体内的水分及盐分丧失过多，常可出现脱水或脱盐的现象。同时也因长时间不增进营养而使体内储存的营养被逐渐消耗掉，可引起饥饿状态。因此，在这种情况下，孕妇会表现出口渴、皮肤及口腔粘膜干燥、舌苔厚腻、口臭、眼眶凹陷、小便量减少、体重明显减轻、脉搏可达100次／分以上。上述情况虽然表现比轻度呕吐严重，但是如果经积极的治疗和护理，也可很快恢复健康，妊娠也可维持到足月，一般对胎儿不会造成严重影响。

重度呕吐

亦称“剧吐”，患重度呕吐的孕妇一般比较少，很少有孕妇呕吐发展到如此严重程度。随着妇女保健事业的发展和保健知识的普及，大多数孕妇是能够把握妊娠呕吐阶段的治疗与护理要求的，但仍要清楚有关重要呕吐的危险性。此时一般孕妇机能减退，体温升高，脉搏细弱，血压降低，精神疲乏，嗜睡，甚至可发生抽搐或昏迷的现象。同时可出现肝、肾功能的明显损害，如出现黄疸、小便量减少，甚至无尿；还可有多发性神经炎，以及视神经和视网膜出血等现象。如发展到重度呕吐阶段，则是有其严重的情况，必须就医，及时抢救，并需中止妊娠，以抢救孕妇生命。

什么是妊娠剧吐

妊娠呕吐是一种孕妇在怀孕期间，主要指在早期（停经的1～2个月间）出现在半数以上孕妇身上的特有现象，如食欲减退、恶心、呕吐等，尤以清晨为甚，对食物的嗜好有改变，厌恶腥腻厚味．至妊娠10～12周后，这种现象便可自行消失，这是属于一种正常的生理现象。一般并不影响孕妇的身体健康，也很少需要治疗。但如果孕妇呕吐反复发作，不能进食，甚至呕血，且出现形体消瘦和脱水、酸中毒等情况时，这就超出了生理现象的范围了，而是一种病理状态了，医学上称作“妊娠剧吐”，必须及时治疗，否则就会影响孕妇的健康以及胎儿的生长和发育，甚至还可诱发其他疾病或导致流产。

如何区分早、中、晚期妊娠

整个妊娠期约经历280天，共40周。习惯上所谓的“十月怀胎”是指特定的妊娠月，以28天算1个孕月。

为了便于掌握妊娠不同阶段的特点，一般将妊娠全过程分为3个时期：妊娠前3个月即妊娠12周末以前，称为早期妊娠；妊娠中期4个月，即妊娠13～7周末，称为中期妊娠；妊娠后3个月，即妊娠28周以后，称晚期妊娠。

各时期中主要特点不同，应注意的事项也不同，如早期妊娠主要确定是否妊娠，有无妊娠合并症，如有任何情况不适于妊娠，则可做人工流产。中期妊娠时需要注意胎儿的发育情况。晚期妊娠时要注意胎位、胎儿大小、母亲骨盆情况，以决定能否自然分娩。

妊娠后子宫的变化

怀孕后，胎儿在子宫里生长发育，随着妊娠日期的增加，子宫也逐渐增大，到胎儿足月时，子宫腔的容量比未孕时增大了1000倍左右。

子宫主要由肌肉组成。妊娠后子宫肌纤维增多，妊娠后半期主要是子宫肌纤维本身的伸展、加长、变宽。子宫肌纤维之间有丰富的弹力纤维，使妊娠子宫变软而富有弹性。子宫血管增粗能使子宫得到丰富的血液供应，胎盘绒毛伸入子宫的血窦中，以保证胎儿从母体中吸取营养物质，并将胎儿的代谢废物清除。

子宫于妊娠12～14周开始有不规则收缩，随着妊娠时间的增加，子宫敏感性增高，收缩逐渐频繁，孕妇自己也能在腹部摸到子宫一阵阵发硬，这种收缩是不规则的，不影响休息，也不致引起子宫颈扩张。丽临产时的规律性子宫收缩，能引起宫颈扩张，产妇感到不舒服，这便是临产的征兆。

妊娠后体重的变化

妊娠后随着妊娠日期的增加，孕妇体重也增加，增加的重量个体差异较大。除胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳腺及母亲血容量等增加外，孕妇的脂肪贮存亦有所增加，这是为储备能源作准备的，整个妊娠期平均增加10～12千克。孕妇产前检查时，每次都要测体重，观察其变化，以便于早期发现问题。一般妊娠晚期体重增加比早期明显，若有水肿时则体重增加会更迅速。在妊娠晚期需每周测体重，如果每周体重增加超过500克以上，即使孕妇并无明显的水肿表现，实际上组织间已有水分潴留，称之为隐性水肿，需及时就诊及治疗，以免水肿愈来愈重而发生严重的并发症，危及母婴的生命。