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十五肾病综合征患儿的护理（第1页）

十五、肾病综合征患儿的护理

小儿肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有四大特点：①大量蛋白尿。②低白蛋白血症。③高脂血症。④明显水肿。发病年龄多为学龄前儿童，3～5岁为发病高峰。按其临床表现又分为单纯性肾病和肾炎性肾病。

【临床表现】

1。单纯性肾病：主要表现为全身可凹性水肿，以颜面、下肢、阴囊为明显，可有腹水或胸水。患儿表现面色苍白、疲倦、厌食，水肿严重者可有少尿。

2。肾炎性肾病：水肿一般不严重，除具备四大特征外，尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度氮质血症。

3。并发症

（1）感染：常见的有呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染等。

（2）电解质紊乱：常见有低钠、低钾、低钙血症。

（3）低血容量休克：多见于起病或复发时。

（4）血栓形成：肾静脉栓塞时可发生腰痛或腹痛，肉眼血尿或急性肾衰。

（5）急性肾衰竭：多数为起病或复发时低血容量所致。

【评估要点】

1。一般情况：观察生命体征有无异常，询问过敏史，询问患儿有无感染或劳累等诱因，是首次发病还是复发。了解患儿家长对疾病的认识。曾有的检查、有否治疗，用药情况等。

2。专科情况

（1）体检注意血压、腹围、体重。

（2）评估水肿的部位及性质，注意有无呼吸道、皮肤感染的征象。了解饮食情况。

（3）及时采集标本进行尿常规检查。

（4）对复发患儿评估其对治疗是否有信心。

3。实验室及其他检查：了解肾功能状况、蛋白尿的程度，24h尿蛋白定量是否大于0。05g㎏。是否有红细胞。

【护理诊断问题】

1。体液过多：与低蛋白血症导致的水钠潴留有关。

2。营养失调，低于机体需要量：与大量蛋白由尿中丢失有关。

3。有感染的危险：与免疫力低下有关。

4。潜在并发症：药物副作用。

5。焦虑：与病情反复及病程长有关。

【护理措施】

1。适当休息，无高度水肿、低血容量及感染的患儿毋需卧床休息。

2。一般患儿不需要特别限制饮食，给予易消化的饮食。大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多，控制在每日1。5～2g㎏，以高生物效价的优质蛋白如乳、蛋、禽、牛肉等为宜。尿蛋白消失后长期用糖皮质激素治疗期间应多补充蛋白。

3。重度水肿时适当限制钠、水的入量，一般不必过分限制。观察水肿的变化，记录24h出入量，每天记录腹围、体重，每周检测尿常规2～3次。

4。肾病患儿与感染性疾病患儿应分室收治，病房每日进行空气消毒，减少探视人数。

5。保持床单位清洁、整齐，被褥松软，经常翻身。水肿严重时可用气垫床或棉圈，水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起。严重水肿者应尽量避免肌肉注射，以免药液外渗。

6。激素治疗期间注意每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况等，注意观察激素的副作用。

7。使用免疫抑制剂治疗时，要多饮水和定期查血象。

【应急措施】

1。出现低血容量性休克征象时，立即与医生联系、迅速建立静脉通道，并备好抢救物品和药品。