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十三新生儿自然出血症的护理（第1页）

十三、新生儿自然出血症的护理

新生儿出血症又称新生儿自然出血症，是由于缺乏维生素K依赖因子所致。

【临床表现】

1。多于生后第2或第3天发病，最迟可于生后第6天发病（早产儿可迟至2周）。多为人乳喂养。

2。常见脐残端渗血、胃肠道出血（呕血或便血）、穿刺部位长时间渗血、皮肤出血（以受压处最多见，如足跟、枕、骶、骨部受压处呈大片淤斑，甚至发展成血肿），偶可见鼻衄、肺出血、尿血、**出血等，一般为持续不断的渗血，个别发生消化道或脐残端大量出血甚至导致休克。颅内出血多见于早产儿，可致命或后遗脑积水。

【评估要点】

1。一般情况：询问孕母健康史，产前有无应用抗凝药（双香豆素）、抗癫痫药（苯妥英钠、苯巴比妥）及抗结核药（利福平、异烟肼）等。患儿是否母乳喂养及维生素K的使用情况。了解患儿有无肝胆、感染及缺氧病史。

2。专科情况：观察患儿出血的量及其部位。生命体征变化。

3。实验室检查：脑CT有无颅内出血，血化验凝血功能是否异常。

【护理诊断问题】

1。潜在并发症，脑疝：与颅内出血致颅压增高有关。

2。有感染的可能：与机体抵抗力降低有关。

3。营养失调：与消化道出血禁食，摄入不足有关。

4。家长焦虑：与缺乏疾病知识及护理知识有关。

【护理措施】

1。密切观察病情变化，观察出血的部位及有无新的出血倾向。记录生命体征和出血量。如患儿面色苍白、出血量明显增多立即报告医生处理。按医嘱应用维生素K治疗，输鲜血或血浆、输液。

2。注意脐部的护理，消毒纱布覆盖，绷带加压包扎。胃出血者生理盐水洗胃后再注入止血药保留，根据情况可间隔6～8h重复胃管内注止血药。有消化道出血者，按医嘱禁食，禁忌洗胃。禁食期间做好口腔护理，每日2～4次用生理盐水棉签涂擦口腔黏膜，注意动作轻柔，勿损伤黏膜。消化道活动性出血停止后开始试喂奶，避免长时间禁食。

3。每2h翻身1次，避免局部皮肤长期受压，各项操作动作轻柔。尽量使用静脉留置针，减少穿刺，避免不必要的手术或穿刺。必须穿刺或注射时，局部应加压止血5min以上并观察有无继续出血。

4。加强保护性隔离，避免继发感染。

【应急措施】

1。患儿出现突然意识丧失、瞳孔变化等颅内大量出血征象时：立即快速静点20％甘露醇等高渗降颅内压药物，协助进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，做好急诊手术准备。

2患儿因消化道出血出现窒息征象时，立即使患儿侧卧，头偏向一侧，用吸痰管吸出口、咽喉、鼻部血液及呕吐物。并给予吸氧，保持呼吸道通畅。必要时协助医生行气管插管或气管切开。

【健康教育】

1。做好围产期保健，产妇分娩日可口服维生素K片剂。母乳喂养者，指导哺乳母亲多进食含维生素K丰富的食物。新生儿于生后每日1次肌注维生素K11～2mg，连用3天，乳母每次服维生素K20mg，每周2次。

2。新生儿出生后，注意观察有无出血现象，如有轻度少量出血，如脐部渗血时可重新换纱布包扎压迫止血，如果消化道出血量多以及其他部位严重出血及时送医院治疗。

3。向家长解释患儿的病情及治疗情况，以取得理解与配合。同时介绍相关的基础医学知识。

4。有颅内出血的患儿，指导家长出院后注意患儿的眼神，定期测量头围，按期复诊。