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十二新生儿肺透明膜病的护理（第1页）

十二、新生儿肺透明膜病的护理

新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，多发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。

【临床表现】

1。患儿出生时或生后不久（6～12ｈ）即出现呼吸急促（呼吸频率＞60次min）、呼气呻吟声、鼻扇和吸气性三凹征等典型体征；

2。由于低氧血症，表现为发绀，严重时面色青灰，并常伴有四肢松弛；

3。心音由强转弱，肺部听诊呼吸音低，以后可闻细湿罗音；

4。如体温不升，四肢肌张力低下提示病情较重，严重者可于3d内死亡；如能存活3d以上又未并发脑室内出血或肺炎者，则可逐渐好转。

【评估要点】

1。一般情况：询问患儿的胎龄、有无肺部感染史、孕母有无糖尿病等。家长对疾病的认识程度。

2。专科情况：呼吸的次数、性质；缺氧程度如面部、四肢及皮肤颜色。四肢肌张力的高低。有无鼻扇、三凹征等呼吸困难表现，肺部呼吸音有无改变。

3。实验室检查：检测X线胸片可协助诊断，血气分析可协助判断缺氧程度。

【护理诊断问题】

1。不能维持自主呼吸：与缺乏肺表面活性物质导致进行性肺不张有关。

2。气体交换受限：与肺泡表面缺乏活性物质导致肺透明膜形成有关。

3。营养失调，低于机体需要量：与摄入量不足有关。

4。有感染的危险：与免疫力低下有关。

5。家长恐惧：与患儿病情危重有关。

【护理措施】

1。保暖：有条件者将患儿置于暖箱或辐射式远红外开放抢救台上，保持体温在36～37℃之间，相对湿度在55％～65％，减少水分消耗；防止低体温影响机体血液循环加重组织缺氧。护理相对集中，减少散热。

2。给予有效吸氧或机械通气：轻者可用面罩、头罩吸氧，氧流量不少于5Lmin，氧分压＜8kPa者应使用持续呼吸道正压通气（CPAP）；无自主呼吸或频繁呼吸暂停者，氧分压＜6。65kPa（50mmHg），应使用人工呼吸机辅助呼吸。采用间歇正压通气（IPPV）和呼气末正压呼吸（PEEP）。

3。气管内滴入表面活性物质：患儿平卧头稍后仰使气道伸直，彻底吸净气道分泌物，将硅胶管通过气管插管送至气管下部，抽取药液从气道中滴入，转换体位呈左侧卧、右侧卧及平卧位，用复苏囊加压给氧以利于药液弥散。用药后4～6h内禁止气道吸引。密切观察患儿的呼吸、心率及体温变化。

4。机械通气时定时给患儿拍背吸痰，保持呼吸道通畅，每次吸痰前向气管内滴液1～2ml，使痰液稀释后再吸净，同时将口鼻腔内的黏液吸净，一次吸痰时间不超过10～15s。发现呼吸节律不整、呼吸困难、面色青紫加重等异常及时报告医生；拔管后给予大流量头罩吸氧4～6h。

5。详细记录24h出入量及病情。保证营养供给，不能哺乳者可用鼻饲奶或静脉补充高营养，严格控制输液速度（有条件者应用输液泵），维持水、电解质平衡。

6。严密观察病情，给予心电、血氧监护并专人守护，随时检查呼吸机各种管道是否通畅有无脱落、扭曲等，掌握病情动态变化，定期对患者进行评估，分析各种检查化验结果，认真做好护理记录，与医生密切联系。

7。对患儿实行保护性隔离，认真执行各项消毒隔离措施，注意无菌操作，预防感染。

【应急措施】

1。备好各种抢救用物（气管插管、呼吸机），发现严重呼吸困难、呼吸衰竭征象立即插管上机。

2。遇到停电，及时进行人工气囊加压辅助呼吸。

3。密切观察患儿呼吸及其他情况，如在呼吸机辅助呼吸下患儿全身仍旧青紫，及时检查有无气管插管脱出等异常，立即通知医生并协助处理。

【健康教育】

1。防止早产是预防本病的关键，选择性剖宫产尽可能推迟到37周。预防围产期窒息，控制母亲孕期糖尿病及促成本病的其他因素。

2。对需提前分娩或有早产迹象而胎儿不成熟者，分娩前2～3d给孕母肌注地塞米松或倍他米松6mg，2次d；或氢化可的松l00mg静脉点滴，2次d，共2d。分娩后可从气管内滴入表面活性物质，胎龄不足34周者，效果显著。

3。帮助家长了解病情及治疗过程，以取得最佳合作；同时做好育儿知识宣传工作。

4。指导家长学习早产儿喂养方法，少量多餐，每次喂完奶后，竖起孩子轻拍背部，驱出胃内空气以防溢乳。