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十八肾活组织检查术前术后护理（第1页）

十八、肾活组织检查术前术后护理

经肾穿刺取肾组织进行光学显微镜、电子显微镜及免疫荧光检查，有助于了解肾脏病变性质、严重程度、活动情况等，对探讨病因和病理形态、指导治疗、判断预后均有重要价值。

【适应证与禁忌证】

1。适应证

1。原发性肾病。急性肾炎综合征时肾功能急剧转坏，怀疑急进性肾炎者应及早穿刺。治疗2个月以上无好转者。原发性肾病综合征治疗8周无效时或需区别病理类型时。无症状血尿、无症状蛋白尿诊断不清者。

2。继发性或遗传性肾脏病无法确诊者，或已确诊但病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时。

3。急性肾衰竭及慢性疾病肾功能急剧转坏，临床及实验室检查无法确定其病因时。

4。肾移植后肾功能明显减退原因不清者，严重排异反应决定是否切除移植肾、怀疑原有肾脏疾病在移植肾中复发者。

（二）禁忌证：

1。绝对禁忌证：①明显出血倾向。②重度高血压。③不能配合操作。④孤立肾。⑤小肾。

2。相对禁忌证：①活动性肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高，深吸气下极也不达十二肋下。⑤游走肾、过度肥胖。⑥慢性肾衰竭。⑦重度脱水。⑧其他，如心功能衰竭、严重贫血、低血容量等。

【护理措施】

（一）术前护理

1。详细询问病史，全面进行身体检查，特别注意有无出血疾病史。有无出血现象和征象。

2。按医嘱正确采集标本，检测出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、血型、交叉配血等。

3。注意观察血压变化，如血压高提醒医生及时用药控制并观察用药后的效果。

4。向患儿及家长讲解操作过程，如何配合，术中术后注意事项，做好心理护理，消除他们的紧张情绪。

5。训练患儿在俯卧位时控制呼吸的能力，争取术中充分配合：深吸一口气后不涂出憋气持续30s，以使肾脏位置固定，以利医生进行穿刺。练习**排尿，为术后卧床做准备。

6。术前1d洗澡、更衣，嘱患儿术前4h禁食水，术前1h肌内注射止血药。

7。协助备齐穿刺用物：肾穿包、型号合适的穿刺针、无菌手套、沙袋、腹带、药品等。如为软垫床将木板置于床垫下。

（二）术后护理

1。拔针后协助医生迅速压迫穿刺部位5min，覆盖纱布并妥善固定，用腹带包扎、沙袋加压，轻搬患儿至平车，俯卧位腹下垫枕，保持水平位送回病房。

2。设专人护理，密切进行血压监测24h，如无连续监测要15min测量血压1次，1h后如平稳改为30min1次，逐渐延长至4h1次。

3。按医嘱静脉输入止血剂，鼓励患儿饮水1500～2000ml，利尿排尿，避免血块梗阻尿路。

4。6小时后可改为平卧位，12h后撤除沙袋，24h后可解除腹带，患儿绝对卧床24h。

5。每日伤口换药，连续5d。注意观察伤口有无渗血、肿胀、疼痛。穿刺部位疼痛者应作B超，观察是否有肾周围血肿。

6。连续送检4次尿常规，有血尿者直至血尿消失或尿中红细胞计数与术前相同，方可停止检测。

7。遵医嘱应用抗生素，观察体温变化，有无感染征象。

【应急措施】

如持续血尿或腰部胀痛及时报告医生进行诊察处理，必要时输血治疗。

【健康教育】

1。24h可下地活动，一个月内避免剧烈活动。

2。明确诊断后按疾病类型、病情讲明饮食及生活、用药等应注意的问题，促进遵医行为。特别是慢性、渐进型者，帮助患儿及家长做好长期坚持治疗的心理准备，增强其与疾病作斗争的信心。