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十七肾移植患儿的护理（第1页）

十七、肾移植患儿的护理

肾移植主要为同种异体肾脏移植，对终末期肾脏病肾衰竭是根本而有效的治疗措施。

【评估要点】

1。一般情况：患儿心理状况，精神反应，是否疲乏无力等。

2。专科情况：有无尿毒症症状及程度，如食欲不振、恶心、呕吐、重度贫血并有出血倾向、高血压、心功能不全，心律紊乱、尿毒症性心包炎等。

3。实验室检查：氮质血症程度、出凝血时间是否异常，以及心电图等检查有无异常。

【护理问题诊断】

1。营养低于机体需要：与尿毒症致胃肠反应及贫血有关。

2。体温高于正常：与手术反应及感染有关。

3。血压不稳定：与肾功能障碍及出血、排异反应等有关。

4。潜在并发症：吻合口出血、泌尿道梗阻的可能。

5。潜在排异反应的可能：与机体对异体蛋白不相容有关。

【护理措施】

1。术前护理

1。配合医生完成ALH组织配型、淋巴毒交叉试验、B超、心电图、肾功能等术前检查，掌握术前各想指标，为术中、术后治疗护理提供依据和参考。

2。实施细致的心理护理，增加患儿及家长对疾病与治疗的认识，增强战胜疾病的信心，并对可能发生的排斥反应及并发症有较好的心理准备。

3。遵医嘱给予静脉营养支持，纠正酸碱平衡紊乱，增强患儿体质，为手术做好准备。嘱家长注意预防感冒，以免延误手术或加重病情。

（二）术后护理

1。术后1周内置隔离病房，谢绝探访。严格执行保护性隔离和消毒制度。每日对病室地面、室内物品用消毒液擦拭，并进行空气消毒，医护人员进入需穿隔离衣、戴口罩帽子并每次更换，操作前用0。2%过氧乙酸溶液泡手2～3min。

2。准确记录入液量和尿量，术后如出现每小时尿量少于100ml，小儿少于50ml，首先鉴别是否输入量不足、尿管引流不畅。排除上述原因应警惕是否肾衰竭或排斥反应，可用速尿静脉推注，观察尿量及全身体征，迅速判断并及时报告医生给予相应处理。

3。密切观察生命体征变化，勤观察血压，术后1～2h检测血压1次，如血压不稳应每15～30min测量1次，直至平稳。

4。密切观察体温、腰部有无胀痛不适等，警惕术后并发症发生，如移植肾破裂、排异反应、感染及尿瘘等，发现异常立即通知医生予以诊察，并协助医生进行处理。

5。注意观察伤口敷料及尿量，保持引流管通畅，严格按无菌操作定期更换引流管、瓶，发现敷料被黄色**渗湿且尿量减少，应考虑尿瘘发生及时进行修补手术，同时加用抗生素防止感染。

6。发现排异反应立即报告医生。超急排斥反应在术后数小时至48小时既可发生，肾小球及肾小管毛细血管广泛血管内凝血，致肾功能完全丧失。急性排斥反应多发生在术后3个月内，表现为体温升高、头痛、恶心呕吐、血压升高，移植部位有压痛、肿胀，尿量减少，肾功能明显下降。慢性排斥反应多发生在术后远期，移植肾逐渐失去生理功能。

7。严格按营养配方给予饮食及静脉营养支持。

【应急措施】

1。患者如出现剧烈腹痛，移植区肿胀，伴血压下降，应考虑移植肾破裂的可能，立即报告医生急送手术室探察。切不可应用止痛剂以免掩盖病情，延误救治。

2。如患者出现体温骤然升高、寒战、血压升高、移植区胀痛、尿量骤减等急性排斥反应表现，立即通知医生，迅速采用甲基泼尼松龙冲击治疗并应用抗生素控制感染。

3。如患者出现持续低热或高热，移植肾功能正常应警惕感染发生，如高热伴咳嗽的、咳痰可能为肺部感染，及时报告医生给予敏感抗生素有效抗感染治疗。

【健康教育】

1。家庭备好体温表、量杯、比重计、尿糖试纸，有条件者备血压计、听诊器，室内装紫外线消毒灯并坚持定时消毒。

2。教会家长生命体征及尿比重、尿糖的自测方法，每日晨测体温、脉搏、血压、体重1次，每日晨测尿比重、尿糖1次，并做好记录。可设计表格，将各种观察和检测数据填写入表中，注意保持出入量的平衡。

3。定期返院复查肝、肾功能、电解质、血尿常规，6个月内每周复查1次，如无异常6个月后2周1次，1年后每月1次。根据医嘱调整更改药物或剂量，坚持治疗。

4。患儿可适当进行室外活动，提高身体素质。但不可劳累，注意保护移植器官，防止外力损伤。6个月后逐步恢复正常生活。

5。因服用激素类药物患儿易激怒，家长应体贴、理解、关心患儿，使患儿保持良好的心情和精神状态，促进患儿提高生命质量。