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三十六狂犬病患儿的护理（第2页）

（2）暴露后免疫：①适用对象：凡被犬、猫等宿主动物咬伤、抓伤及舔过破损皮肤、黏膜的人。②免疫程序：一般咬伤者与0、3、7、14、28天各注射疫苗1针，儿童用量相同。

（3）注射疫苗期间可照常工作，不进食刺激性食物，避免过度劳累，以减少不良反应的发生或影响免疫效果。

（4）首次剂量需要加倍的病例在注射疫苗前一天或更早一些时间内注射过免疫球蛋白的慢性患者；先天性或获得性免疫缺陷患者；接受免疫抑制剂治疗的患者包括抗疟疾药物；老年人；于暴露后48h或更长时间后才注射狂犬疫苗。

（5）狂犬疫苗的注射部位特别强调。成人：上臂三角肌区；儿童：大腿内侧肌肉，绝对不应注射于臀部肌肉，一定要严格掌握。

11。人狂犬病免疫球蛋白应用：

（1）适用对象：被咬伤或抓伤任何部位，皮肤有破损、出血；黏膜被唾液污染Ⅲ度伤者。

（2）注射要求：注射人狂犬病免疫球蛋白应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）。接种第一针疫苗后7d内注射人狂犬病免疫球蛋白仍有效，避免在接种疫苗前一天以上注射人狂犬病免疫球蛋白。使用该类产品时，应在0天、3天注射加倍量疫苗。

（3）人狂犬病免疫球蛋白在使用过程中无需做过敏试验。但注射单位必须具备对过敏反应的抢救能力。

（4）人狂犬病免疫球蛋白的剂量一般为20IUkg体重，应尽可能多地（50％以上）将人狂犬病免疫球蛋白在规范处理后的伤口周围作浸润注射，余下的制品作肌肉注射（头面部咬伤可注射于颈背部肌肉内）。如所需总剂量大于10ml，可在1～2d内分次注射。随后即可进行狂犬病疫苗注射。

（5）人狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗不应同侧注射。禁止将狂犬病疫苗与人狂犬病免疫球蛋白注射在同一部位或合在一个注射器内使用。

药物相互作用：治疗性疫苗启动后，不再推荐再次使用人狂犬病免疫球蛋白，因为会防碍主动免疫的充分表达；使用本品后，3个月内不能接种麻疹等活病毒疫苗，因为抗体干扰疫苗免疫应答。

【应急措施】

儿童被咬伤后立即采取化学和物理方法清除狂犬病毒。

1。伤口处理

（1）用20％的肥皂水彻底清洗伤口，再用大量的清水冲洗，反复清洗和冲洗的时间不少于20min。然后用0。5％硌合碘或2％～5％碘酒和75％酒精涂擦伤口，以清除或杀灭局部的病毒。伤口较深时，应做彻底清创。

（2）伤口尽量不要缝合，也不必包扎；伤口较大或面部重伤影响面容时，在做完清创消毒后，作松散的缝合和包扎，伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。

（3）用狂犬病免疫血清在伤口周围及底部作浸润注射。酌情使用破伤风抗度素及抗生素。

2。WHO：咬伤程度的分级和处理意见如下。

I级：触摸动物，被动物舔及完好的皮肤，一般不需处理。

II级：皮肤咬伤、抓伤无流血，应接种狂犬疫苗。

III级：一处或多处皮肤被穿透、咬伤或被抓伤出血、唾液污染黏膜者，应接种狂犬疫苗及抗狂犬病免疫球蛋白。

在上述原则下，对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍。

3。WHO：对暴露后的处理原则：III度咬伤必须按下法处理：

（1）立即彻底清洁、处理局部伤口。

（2）立即注射抗狂犬病免疫球蛋白。

（3）立即注射狂犬疫苗。

注意：该处理程序无任何禁忌征。由于潜伏期长，即使咬伤后数月的患者，也应与被刚咬伤者一样同法处理。

【健康教育】

1。狂犬病是一种死亡率极高的人畜共患传染病。它可以通过狗与狗、狗与其他牲畜及野生动物、狗与人相互传播。当感染狂犬病毒的动物咬伤人时，其唾液所含病毒经伤口进入人体，除咬伤外，抓伤及舔伤人后，病毒可从损伤黏膜处进入人体。由于儿童缺乏自我保护能力，被咬伤的机会多，发病率相对高于成人。应注意保护儿童。

2。人对狂犬病没有自然免疫力，受疯动物咬伤抓伤后的发病率为10％～50％。伤口的正确处理，以及高效狂犬疫苗和抗血清的使用，可使发病率降到0。1％以下。儿童比成人的潜伏期短，如伤口能及时得到正确处理并及时接种狂犬病疫苗和抗狂犬病血清者，可有效预防狂犬病的发生。

3。狂犬病重在预防。首先是不养狗，少接触狗。养了狗的要定期给狗作检查、注射预防疫苗。其次，被病犬咬伤后，要迅速到防疫或医疗部门接受治疗，在医生指导下采取相应的防治措施。最有效的方法就是注射专用的狂犬病减毒疫苗。注射一次狂犬病疫苗，有效期仅6个月，如果在6个月后又被病犬咬伤，还需再次注射狂犬病疫苗。