燃文小说网

三十六狂犬病患儿的护理（第1页）

三十六、狂犬病患儿的护理

狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，属于人畜共患性疾病，其主要临床表现为高度兴奋、不安、**、瘫痪。本病发病率虽很低，一旦发病其病死率极高。儿童体重相对小，狂犬咬伤后，进入伤口的狂犬病毒在血液中的浓度相对比成人要高出许多倍。致残率高于成人。

【临床表现】

1。潜伏期：潜伏期除了伤口的局部症状外，无其他不适。潜伏期最短者4d，最长者可达19y，通常在20～90d。

2。前驱期：早期症状是非特异性的，常被怀疑为呼吸系统或消化系统的感染等。大约50﹪的病例，被咬伤部位出现疼痛及或感觉异常，这是狂犬病的特异症状之一。儿科病例半数以上可有发热。

3。急性神经系统受累期

（1）狂躁型：主要表现为恐水、恐风、恐光、恐声、躁动不安、定向力障碍、幻觉以及古怪行为。经数小时至数日后，躁动变为间歇性，每经1～5min的躁动、摔打、奔跑、啃咬或其他古怪行为之后，出现一段平静时间。

（2）麻痹型：被咬伤的肢体出现瘫痪，瘫痪可是弥漫性、对称性的，瘫痪水平可呈上升性进展，最终进入昏迷状态。

4。昏迷期：症状出现后10d左右患者发生昏迷，持续数小时至数月。未经治疗的病例，在发生昏迷时或其后不久便发生呼吸骤停而死亡。

5。恢复期：少数在感染前或感染后尚未发病前接受过疫苗预防者可逐渐恢复。

【评估要点】

1。了解患儿有无曾被犬、猫或其他动物咬伤或抓伤病史，创伤程度、伤口处理情况及是否全程注射狂犬病疫苗。

2。有无发热、食欲减退、恶心、呕吐、头痛等。被咬伤部位有无疼痛、感觉异常。有无对水、声、光等刺激敏感且有咽喉发紧、**感，有无急性神经系统受累症状。

3。实验室及其他检查：血白细胞增高以粒细胞为主，脑脊液压力稍高，细胞数及蛋白量轻度增高；唾液、脑脊液及皮肤切片中病毒抗原检测特异性敏感性高。

【护理诊断问题】

1。体温异常：与病毒感染有关。

2。疼痛和或感觉异常：与病犬咬伤或抓伤有关。

3。有传播感染的可能：与患者的分泌物污染环境有关。

4。潜在并发症：惊厥、窒息。

5。潜在并发症：颅内压增高、心律紊乱。

【护理措施】

1。将患者严格隔离于安静、光线较暗的单人病房，避免不必要的刺激。

2。加强对呼吸、循环等系统并发症的监护。

3。对症处理：补充水和足够的热量，纠正酸碱失调，保持电解质平衡；对烦躁不安、**者轮流使用各种镇静剂，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠灵等药物。

4。有脑水肿者给予脱水剂。

5。防止呼吸肌**导致窒息，必要时作气管切开，间歇正压给氧。

6。有心动过速、心律失常、血压升高时，及时通知医生，并备好抢救物品。

7。疫情报告：实行首诊负责制，责任疫情报告人发现狂犬病患者或疑似患者时，须按照法定传染病报告要求做好病例报告。

8。医护人员要做好个人防护和消毒工作，防止患者的分泌物污染环境。

9。病家和患儿就诊医院的门诊、病房以及被狂犬或患者污染的区域、及患者的分泌物和排泄物要严格消毒处理。

10。狂犬病疫苗的应用：

（1）免疫程序：按3针程序（0、7、21天）进行初免，一年后加强免疫1针。如接种者其后无暴露史，一般于3～5年后再加强1针。