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三十一流行性腮腺炎（第1页）

三十一、流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，其临床特征为腮腺非化脓性肿痛、发热、咀嚼受限，亦可累及其他腺体组织或脏器。全年均可发病，但以冬、春季为主，患病后可获持久的免疫力。

【临床表现】

1。典型病例潜伏期2～3周。起病急，表现为发热、厌食、头痛、呕吐等。腮腺肿大常是疾病的首发体征。起病24小时内患儿诉腮腺部位疼痛，多先从一侧开始而后双侧，肿大的特点是以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，表面发热不红，触之有弹性感，有疼痛及触痛，咀嚼食物时疼痛加重。腮腺管口可见红肿。腮腺肿大在3～5d达到高峰，一般1周左右消退。颌下腺和舌下腺也可同时受累。可有不同程度发热，持续时间不一，亦有体温始终正常者。可伴有头痛、乏力、食欲减退等。

2。不典型病例可无腮腺肿大而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌下腺、舌下腺肿胀者。

【评估要点】

1。一般情况：向家长了解患儿有无流行性腮腺炎患者接触史，即往有无腮腺炎的发病史，了解对疾病的认识，有否治疗。

2。专科情况

（1）评估患儿腮腺肿大的特点。腮腺有无有疼痛及触痛，咀嚼食物时是否疼痛加重。腮腺管口是否红肿。

（2）有无发热、头痛、呕吐、抽搐及意识改变等伴随症状。

（3）检查睾丸有无肿胀、疼痛。

3。实验室及其他检查：血常规白细胞正常或稍低，淋巴细胞相对增多。血清和尿淀粉酶早期轻、中度增高，如并发胰腺炎时淀粉酶显著增高；唾液、血液、脑脊液中可分离出腮腺炎病毒，出现特异性抗体阳性。

【护理诊断问题】

1。舒适的改变-疼痛：与腮腺炎症、肿胀有关。

2。体温过高：与病毒感染有关。

3。潜在并发症：脑膜脑炎、睾丸炎。与病毒侵犯脑组织、睾丸腺体有关。

4。有传播感染的可能：与病原体播散有关。

5。缺乏有关疾病知识、家庭护理及预防知识。

【护理措施】

1．疼痛的护理

（1）指导和协助患儿经常用温盐水漱口，不会漱口的幼儿可多饮水，保持口腔清洁，预防口腔继发感染。

（2）腮腺局部冷敷使血管收缩，减轻炎症充血程度及疼痛。也可用仙人掌汁、如意金黄散、紫金锭调食醋敷于患处消肿止痛。保持局部药物湿润，以发挥药效，防止干裂引起疼痛。

（3）病室清洁、安静，室温18～22℃，相对湿度50％～60％。，给患儿创造良好的休息环境。

（4）因张口及咀嚼食物使局部疼痛加重，应给予富有营养、易消化的半流质饮食或软食，如牛奶、软饭及米粥等。避免酸、辣、硬或干燥的食物，如辣椒、食醋、烧饼等，以免引起唾液分泌增多，加剧疼痛。

2。发热的护理

（1）监测体温变化，每2～4h测量体温1次，并做好记录。发热者应鼓励患儿多饮水以利汗液蒸发散热。出汗后应及时擦干并更换衣被。

（2）体温超过38。5℃时采用头部冷敷、温水浴、酒精浴，进行物理降温或遵医嘱服用退热剂。

（3）卧床休息至体温正常。

3。并发症的预防与护理：遵医嘱应用抗病毒中、西药物，嘱患儿卧床休息；如出现发热、睾丸红肿疼痛，触痛明显睾丸炎症状，及时处理：局部用丁字带托起阴囊，给予冰袋冷敷局部，以减轻肿胀和疼痛。必要时局部冷敷或应用激素治疗。另外病后一周左右是并发脑膜脑炎的危险期，密切观察有无并发脑炎的异常表现。

4。预防感染的传播：对患儿应采取呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退为止。对其呼吸道的分泌物及其污染的物品应进行消毒，可采用含氯消毒液浸泡、紫外线照射或阳光暴晒2h。对易感儿可接种腮腺炎减毒活疫苗。

【应急措施】

如患儿出现持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥等脑膜脑炎症状时，及时通知医生协助救治。迅速应用脱水剂降低颅压，遵医嘱给予抗感染等药物治疗。

【健康教育】

1。单纯腮腺炎患儿可在家隔离治疗护理。因本病经飞沫传播，应住单间，室内每日通风2次，每次30min。隔离时间为腮腺肿大前6d至肿大后9d。

2。指导家长做好发热、疼痛、饮食等护理，病情观察内容及要点，一旦出现脑膜脑炎、睾丸炎等并发症时，立即就诊。