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三十水痘患儿的护理（第1页）

三十、水痘患儿的护理

水痘是由水痘～带状庖疹病毒引起的一种传染性极强的儿童期出疹性疾病，通过飞沫和直接接触传播，水痘患者是唯一的传染源。临床特征是全身症状轻微和分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。病后可获持久的免疫力。原发感染为水痘，潜伏再发则表现为带状疱疹。

【临床表现】

1。典型水痘：潜伏期多为2周左右。前驱期仅为1d左右，表现为发热、全身不适、食欲不振等。次日出现皮疹，特点为：①皮疹呈向心性分布，初起于躯干部，后至面部肩及四肢。②皮疹分批出现红色斑丘疹或斑疹，数小时后变成椭圆形水滴样小水疱，周围有红晕。约24h内水疱内容物变混浊，2～3d迅速结痂。③皮疹脱痂后一般不留瘢痕。④同一时间内可见三种形态皮疹同时存在。⑤黏膜皮疹可出现在口腔、结膜和**等处，易破溃形成浅溃疡。

2。重症水痘：多发生在白血病、淋巴瘤等恶性病或免疫功能受损病儿。出现高热及全身中毒症状。患儿皮疹融合，形成大庖型疱疹或出血性皮疹。

3。先天性水痘：母亲在妊娠早期患水痘可累及胎儿，致使新生儿患先天性水痘综合征。如母亲在产前4d内患水痘，新生儿常于出生后4～5d发病，易形成播散性水痘。

【评估要点】

1。一般情况：向家长了解患儿平时的健康状况，询问有无低热、头痛、乏力等先驱症状，有无水痘或带状疱疹患者接触史，是否使用过激素或免疫抑制剂等药物。

2。专科情况：

（1）询问有无发热、全身不适、食欲不振等前驱症状。有否治疗。

（2）观察患儿皮疹的特征及分布、出疹的顺序、是否同时出现各期皮疹，皮疹脱痂后是否留有瘢痕。

（3）患者是否有白血病、淋巴瘤等恶性病或免疫功能受损等。

（4）有无皮肤的继发感染。

3。实验室及其他检查：血常规白细胞计数正常偶有轻度升高，如有继发感染时白细胞数及中性粒细胞增高。疱疹刮片咽部分泌物可分离出病毒、血清特异性抗体IgM检查阳性等。

【护理诊断问题】

1。皮肤完整性受损：与皮疹有关。

2。体温过高：与病毒血症有关。

3。潜在感染的可能：与疱疹继发感染有关

4。有传播感染的可能：与呼吸道及疱液排出病毒有关。

5。潜在并发症：败血症、脑炎等。

【护理措施】

1。促进皮肤、黏膜恢复完整?

（1）保持床单位清洁、平整、干燥，减少局部摩擦刺激。保持室温18～22℃，相对湿度在50％～60％之间，防止患儿过热引起皮疹发痒。

（2）保持皮肤清洁，衣服宽大柔软，勤换洗，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下疤痕。皮肤瘙痒致使患儿吵闹时，设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂0。25％冰片炉甘石洗剂或5％碳酸氢钠溶液。可用碘伏涂抹，既可保持干燥又可预防疱痂下感染。疱疹破溃继发感染者局部用抗生素软膏。

（3）每日用淡盐水漱口，较小的儿童可指导在餐后少量饮水，保持口腔清洁。随时清理大小便，保持臀部清洁干燥。

2。发热的护理：?

（1）监测体温变化，每2～4h测量体温1次，体温超过38。5℃时可采取物理降温。

（2）保持室温18～22℃，相对湿度50％～60％，室内空气新鲜，每日通风2次，每次30min，避免对流风直吹患儿以防受凉。

（3）保证摄入充足的水分，以利排毒降温。

3。饮食的护理：给予细软、清淡、易消化的饮食，不宜吃发物如鱼、虾、蟹等。避免酸、甜、辛辣等刺激性食物，减少对口腔黏膜刺激。

4。密切观察皮疹情况，合理应用抗生素，防止继发感染。禁用激素和免疫抑制剂。

5。预防感染的传播：采取呼吸道隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。保持室内空气新鲜，托幼机构宜采用紫外线消毒。避免与易感儿接触。对高危人群的接触者可用丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白肌注。

【应急措施】

在皮疹出现后1周以内，出现头痛、呕吐、眩晕、嗜睡、昏迷、高热、抽搐等水痘脑炎症状，立即通知医生，按脑炎抢救、治疗和护理。

【健康教育】

1。一般无并发症者可在家隔离、治疗及护理。护士应向家长讲解本病的有关知识，指导家长做好隔离消毒、皮肤护理、发热护理。嘱患儿不要用手抓疱疹，防止继发感染。保持皮肤清洁干燥。

2。病程中禁用肾上腺皮质激素，以免抑制免疫加重病情。指导预防并发症的护理措施以及病情观察知识。

3。个别水痘病儿可并发肺炎、脑炎。如发现病儿高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡等异常表现，及时来院就诊。

4。做好呼吸道隔离和发热护理，多给患儿饮水，给予易消化、清淡并富有营养的流食或半流食。