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第四节 荨麻疹的临床表现（第1页）

第四节荨麻疹的临床表现

目前荨麻疹的分类尚无统一的标准。中华医学会皮肤性病分会2007版荨麻疹诊疗指南提出以下意见：①特发性荨麻疹：急性荨麻疹，慢性荨麻疹；②物理性荨麻疹：冷型荨麻疹、迟发性压力性荨麻疹、热性荨麻疹、日光性荨麻疹、人工荨麻疹皮肤划痕症、振动性荨麻疹血管性水肿、运动有法的荨麻疹；③自身免疫性荨麻疹、感染性荨麻疹；④其他：水源性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、接触性荨麻疹。

一、急性荨麻疹

起病常较急。患者常突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，开始孤立或散在，逐渐扩大并融合成片；数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，持续时间一般不超过24h，但新风团可此起彼伏，不断发生。病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心，呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状，胃肠道黏膜受累时可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等，累及喉头、支气管时，出现呼吸困难甚至窒息，感染引起者可出现寒战，高热、脉速等全身中毒症状。

二、慢性荨麻疹

皮损反复发作超过6周以上者称为慢性荨麻疹。全身症状一般较急性者轻、风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久，偶可急性发作．表现类似急性荨麻疹，部分患者皮损发作时间有一定规律性。

三、皮肤划痕症

亦称人工荨麻疹。表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条状隆起，伴瘙痒，不久后可自行消退。本型可单独发生或与荨麻疹伴发。

四、寒冷性荨麻疹

可分为两种类型：一种为家族性，为常染色体显性遗传，较罕见，出生后不久或早年发病，皮损终身反复出现。另一种为获得性，较常见，表现为接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑块状水肿，病情严重者可出现手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等，有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。寒冷性荨麻疹患者被动转移试验可阳性，冰块可在局部诱发风团。本病可为某些疾病的临床表现之一，如冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症等。

五、胆碱能性荨麻疹

多见于青年。主要由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后，躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。表现为受刺激后数分钟出现风团，直径为2～3mm，周围有约l～2cm的红晕，常散发于躯干上部和上肢，互不融合，自觉剧痒，有时仅有剧痒而无皮损，可于0。5～1h内消退。偶伴发乙酸胆碱引起的全身症状（如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及**性腹痛、腹泻）等，头晕严重者可致晕厥。以l：5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围可出现卫星状小风团。

六、日光性荨麻疹

较少见，常由中波、长波紫外线或可见光引起，以波长300nm左右的紫外线最敏感。风团发生于暴露部位的皮肤，自觉瘙痒和刺痛；少数敏感性较高的患者接受透过玻璃的日光亦可诱发。病情严重的患者可出现全身症状（如畏寒、乏力、晕厥和**性腹痛等）。

七、压力性荨麻疹

本病发病机制不明，可能与皮肤划痕症相似。常见于足底部和长期卧床患者的臀部．表现为皮肤受压4～6h后局部发生肿胀，可累及真皮及皮下组织．一般持续8～12h消退。

八、自身免疫性慢性荨麻疹

此病对常规抗组胺药无效，而且找不到明确病因，近年来认为部分此类荨麻疹是由于自身抗体所致，多为抗高亲和力IgE受体（FcεRI），少数为抗IgE抗体。当荨麻疹多方治疗无效时，应测此类患者是否为自身免疫性荨麻疹。