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第八节特异性免疫治疗室评估（第2页）

（摘自：E。Alvarez-Cuesta，J。Bousquet，G。W，ica，S。R。Durham，H。-J。Mallia，EAACI，

Immu-askForce，etal。Standardsforpracticalallergen-specifiotherpy。Allergy，2006，61（Suppl82）：61～7）

3。患者教育：在治疗开始前和治疗期间，都要对患者、儿童和患儿家长进行教育，使其了解治疗和治疗监测的原则。教育应该确保患者能更好地接受治疗，从面增强依从性。积极理解疾病的性质和机体对治疗的反应，能增加安全性。

4。疗效评估：应详细说明治疗评估指南和评价时间表。评估包括：①疗效和不良反应的评价；②治疗期间药物的应用情况；③继续治疗的标准；④不当的治疗反应，不良反应或其他情况导致皮下免疫治疗终止，应在临床指南中明确说明。

（三）临床方面

1。总指南：建议以书面形式详述组织、资格授权、责任，以及所有操作步骤等方案。包括以下方案内容（见表22。5）。

方案内容（表22。5）

·如何处理变应原产品

·深部皮下注射的技术，包括回抽，以及如何处理回抽的血液

·不同的起始治疗方法

·安全步骤，包括检查抢救设备，这些设备必须适合所有年龄和各种体形的患者

·根据患者注射前的情况，确定变应原的实际使用剂量

·决定何时推迟注射，何时减少剂量或是否增加剂量

·在病情恶化期间、变应原季节，并发感染及其他疾病时，如何计算剂量

·如何诊断处理局部和全身反应

（摘自：E。Alvarez-Cuesta，J。Bousquet，G。W，ica，S。R。Durham，H。-J。Mallia，EAACI，

Immu-askForce，etal。Standardsforpracticalallergen-specifiotherpy。Allergy，2006，61（Suppl82）：61～68）

从法律的角度看，坚持临床治疗处理管理指南，责任要归于注射操作者。推荐采用患者免疫治疗记录表，记录患者的身体状况、注射前的监测、剂量、注射后监测，并记录不良反应。

2。变应原提取的处理：变应原产品的运输、贮藏和使用，应该遵照厂商的建议。变应原产品应该按照厂商的建议贮藏。

要求对每名患者都要采用独立的药瓶，而不是患者间共享药瓶。每次注射前必须再次核对提取物（变应原、浓度、使用量和有效期）（“患者承担的风险最小”）。

3。注射技术：应明确注射技术和注射部位。建议仅在上臂部注射（参见产品说明书）。深部皮下注射必须缓慢（注射1ml大约需要60s，并应重复回**作，如每注射0。2ml回抽一次）

对于儿童患者皮下间隙小，应引起注意。可用两个手指固定针头，以防针头移位。如果回抽到血液，应该停止注射，弃去血液污染的产品，观察患者30min。如果没有明显全身反应，可采用新的产品注射余量。

4。剂量表的监测：剂量表和变应原的注射量，儿童和成人是相同。根据疗效、安全性、方便患者和患儿家长，要解释是如何选择特定起始治疗方案的。本质上来说，起始治疗阶段是尽快达到维持剂量和最大安全性之间的折衷方案，重要的是要记住该方案只是个建议，应该根据患者的反应、注射时间间隔、变应原季节等进行调整。

维持剂量是指获得最佳临床效果同时无任何严重不良反应时的个体化剂量。推荐的最大维持剂量同厂商预先确定。一些患者不可能达到推荐的最高剂量。对这些患者而言，最佳剂量就是其最大耐受剂量。

5。安全步骤的监督：安全步骤应该详细说明，指派执行这些步骤的职责要明确。管理急诊仪器日志，管理的频次和程度也要恰当。

定期培训贯彻执行安全步骤，以及对各年龄组患者过敏反应的治疗和观察。

与变应原产品注射有关的安全步骤是每个工作人员的职责。应有明确的指南说明要执行的步骤，监测患者每次注射前、后应询问的问题包括以下内容（见表22。6）。

每次注射前、后安全步骤（表22。6）

注射前的安全步骤

-肾上腺素的管理

-识别患者和变应原产品

-评估患者的临床状况（总体情况最大呼气峰流速PEF，应激性）