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第六节 过敏性紫癜的治疗（第1页）

第六节过敏性紫癜的治疗

一、治疗

目前尚无特殊治疗方法，一般以去除病因、抗过敏及对症疗法为主。

（一）一般疗法

急性期卧床休息。要注意液量、营养及保持电解质平衡。有消化道出血者，如腹痛不重，仅大便潜血阳性者，可用流食。如有明显感染，应给予有效抗生素。寻找并清除变应原很重要。避免可疑的药物、食物及其他因素，对可疑的药物或化学物品严防再用；避免应用易致敏的药物，如青霉素、磺胺类药物等；积极查找、治疗感染病灶，如扁桃体炎等；驱除肠道寄生虫；注意保暖及室内卫生，以防止上呼吸道感染；避免食用鱼、虾、蛋、牛奶等富含蛋白质的食品，并多饮水，促进毒性物质的排出。可以通过检查变应原寻找过敏物质。应向患者做好本病的有关知识及注意事项的宣教，耐心疏导、安慰患者，消除其恐惧心理，鼓励其保持乐观情绪，树立治疗信心。

（二）对症治疗

有荨麻疹或血管神经性水肿时，可用钙剂、维生素C和芦丁等治疗，作为辅助用药，用量宜偏大，可降低毛细血管脆性及通透性。有腹痛时应用解**药物，消化道出血少量时，限制饮食，给予易消化食物；大量时，应禁食、输血。对并发有肠套叠或肠穿孔者，则需要及时手术。

（三）止血药

出血明显者可用止血敏、安络血等止血药物。

1。抗血小板凝集药物：阿司匹林3～5mgkg·d，或25～50mgd，每日一次口服；潘生丁3～5mgkg·d，分次服用。潘生丁有抑制磷酸二酯酶活性作用，增加腺苷酸环化酶活性，环磷酸腺苷升高，阻止血小板凝集及降低毛细血管通透性，抑制血小板合成血栓素A2的能力，促进前列腺素的合成。潘生丁对控制皮肤紫癜，特别是预防紫癜性肾炎有显著效果，也可缓解关节肿痛及腹痛。疗程一般1个月左右。维生素E和硒均是脂质过氧化作用的阻断剂，能阻断紫癜肾炎发病机制中的多个环节。维生素E每日500～700mg，均分2～3次口服；亚硒酸钠第1周每日100ug，第2周以后每日50ug，分l～2次口服。也可选用复方丹参注射液，每日0。5～lmlkg，用葡萄糖溶液稀释后静脉滴注，7～10d为１个疗程，可用2～3个疗程。钙离子阻滞剂如心痛定，能减轻血管炎本身及激素引起的血管**，并能抑制血小板聚集，也可应用。川芎嗪每日3～5mgkg加入10%葡萄糖50～100ml中静脉滴注，或每日5～8mgkg．分3次口服。甘草酸二胺20～30ml加5%葡萄糖液中静脉滴注，每日1次。

2。抗凝治疗：本病可有纤维蛋白原沉积、血小板沉积及血管内凝血的表现，故近年来有使用肝素的报道。协和医院儿科报道使用小剂量肝素预防过敏性紫癜性肾炎，剂量为肝素钠120～150Ukg加入10%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，每日1次，连续5d，或肝素钙10Ukg·次，皮下注射，每日2次，连续7d，能降低紫癜肾炎的发生。也有推荐使用尿激酶2500Ukg。

（四）抗组胺药物

可选用非那根或苯海拉明，每次0。5～1mgkg，每日3次；扑尔敏每次0。1mgkg，每日3～4次。也可选用其他抗组胺药物。西咪替丁即甲氰咪胍，为一种组胺H2受体拮抗剂，具有抗组胺作用，每日10～20mgkg，分2次静脉滴注，1周后改为每日15～20mgkg，分2次口服，雷尼替丁即胃善得，为第二代强效组胺H2受体拮抗剂，每日3～5mgkg，分2次清晨及睡前服，4～6周为1疗程。8岁以下儿童慎用。法莫替丁即胃舒达，为第三代H2受体拮抗剂，对H受体具有较高的选择性。每次0。4mgkg，每日2次口服，年幼儿慎用。近年有报道用H2受体阻滞剂甲氰咪呱治疗本症，对控制皮疹及减轻内脏损伤有利。其机制为此类药物竞争性拮抗组胺，改善血管通透性，从而减少皮肤、黏膜、内脏器官的水肿、出血。

（五）免疫调节剂的应用

针对过敏性紫癜的发病机制与免疫异常有关，可应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。

1。肾上腺皮质激素：本药可缓解症状，对急性期的出血控制有良好的作用。单独皮肤或关节病变时，无须使用肾上腺皮质激素。以下几种情况是用激素的指征：①有严重消化道病变，如消化道出血时，可服泼尼松1～2mgkg·d，分次口服，或用地塞米松、甲基泼尼松龙静脉滴注，症状缓解后即可停用；②表现为肾病综合征者，可用泼尼松1～2mgkg·d不短于8周；③急进性肾炎可用甲基泼尼松龙冲击治疗，剂量同狼疮肾炎。激素治疗无效者，可加用免疫抑制剂，对于肾上腺皮质激素应用4周仍有紫癜表现，或有肾脏损害、病情迁延者，可考虑改用免疫抑制剂治疗，或免疫抑制剂与激素同用。激素对皮肤紫癜及肾脏损害者无效．也不影响过敏性紫癜的总病程、复发率、肾脏疾病的预后，如激素对腹痛无效时，应怀疑胃肠道有固定性损伤。

2。免疫抑制剂：常用环磷酰胺，每日1～2mgkg，分2次口服，连用4周。或用苯丁酸氮芥每次l～2mg，每日3次口服。或用硫唑嘌呤l～2mgkg，分3次口服，疗程1～2个月。在症状控制后（包括尿蛋白消失），为防止转为慢性肾炎，可继续应用泼尼松每次10～15mg，隔日或每周2次，直至症状完全消失，疗程3～6个月。

3。胸腺素：3～4岁每日4mg，5～7岁每日8mg，8～14岁每日12mg，静脉滴注或分2次肌内注射，连用7d，以后每周2次，3～4周为１个疗程。

4。静脉用丙种球蛋白：每日300～500mgkg，静脉滴注，共3～5d。对严重病例可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，剂量为400mg（kg·d），静脉滴注，连用2～3d。

（六）脱敏治疗

该疗法是为Ⅰ型变态反应患者连续注射或其他途径给予产生变态反应的生物材料制成的变应原浸液，并逐渐递增剂量与浓度，从而增强对此类过敏物质的耐受性，达到减轻症状或痊愈的目的。脱敏治疗和常规治疗相比近期疗效相差不大，但能明显减少复发率。脱敏治疗的期限应根据患者的过敏程度、致敏物性质、患者耐受程度而定，为3～5年，最短不能少于2年，口服药脱敏治疗在各种IgE介导的变应性疾病中显示有很大作用。

（七）白三烯受体拮抗剂的应用

抗过敏治疗中白三烯受体拮抗剂正越来越多的被人们所认识，白三烯由炎症细胞如肥大细胞和嗜酸细胞等生成，白三烯通过其受体发挥作用。平滑肌细胞、树突状细胞、嗜酸粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和B淋巴细胞均有白三烯受体分布，白三烯作用于靶组织的受体，可引起平滑肌收缩、毛细血管壁渗出、水肿和趋化反应等。白三烯受体拮抗剂有很强的抗炎作用，预防和减轻黏膜炎性细胞浸润，可以使外周血中的淋巴细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞和巨噬细胞数量显著减少，起到良好的抗过敏作用。过敏性紫癜患儿体内的白三烯水平明显高于健康儿童。

（八）中药治疗

以凉血解毒、活血化瘀为主，适用于慢性反复发作或肾型紫癜患者。

（九）其他