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虚 劳（第1页）

虚劳

血虚证治

血虚为血液不足或血的濡养功能减退的证候，亦称之为贫血、血亏，严重者为血枯、血脱。其形成责之于失血过多，或生血机能发生障碍，或造血材料供应不足等。血虚包括了心血虚、肝血虚、气血两虚、血虚生热、血枯、血脱及现代医学之再障等证候。

血周流循环，营养滋润全身，内至脏腑，外达皮肉筋骨，故血虚为全身或局部失荣失养、功能活动减退之证。李老将血虚证分主症及全身各部症分述：

主症：面色苍白。眼睑唇舌淡红，腹部压之不痛，脉细涩或无力。

全身各部症：身热，呈愈虚愈热，形体消瘦，皮肤干燥，毛发黄脆，筋脉拘挛，伸缩不能自如，性情急躁多怒，头晕痛，耳鸣，面色无华或苍白或淡黄，眼干目眩，视物昏花，惊悸怔忡，失眠健忘，肠燥便难，唇色苍白，舌嫩红而干或舌淡无苔，脉细涩无力或细缓或芤。在妇科表现为月经后期，经闭，经量少，色淡红或呈黄水样，经后腹痛，胎萎不长，胎动小产，产后易患血晕、发痉、大便难及恶露不下等。

血虚辨证重在辨其主症，结合病因及全身症状，并与各部类似症详细对比分析而确立。其治疗以补虚为主，兼祛瘀。补虚之法有补血、补气、健脾、补肾、滋阴及益阳之法，分述如下：

补血：虚则补之，为逆其证候属性施治。

补气：气属阳，血属阴，气具有推动、沮煦、化生、统摄血液之功，补气可生血、摄血，故对血虚甚者及气血两虚者补血必补气。

健脾：调补脾胃，增加饮食，血者水谷之精气，脾胃为气血生化之源，饮食营养及脾胃功能正常直接影响着血液的化生，故补脾胃以健运化，增加饮食以资化源。

补肾：精血同源，肾藏精而主骨生髓，补肾可资造血充足。

滋阴：肾阴为元阴，血虚甚者，久必致元阴亏耗，故补肾阴以资阴血。

益阳：阴从阳化，故凡血病当以甘苦之药以助阳气、生阴血。

祛瘀：瘀血不祛，新血不生，故活血祛瘀以达间接补血之目的。

内伤发热

虚火证治

火，《内经》云：“南方生热，热生火。”朱丹溪谓：“气有余便是火。”其形成原因颇多，从五脏论之，有醉饱火起于胃，大怒火起于肝，悲哀火起于肺，房劳火起于肾，五脏火炽，心火自焚，他如风、寒、暑、湿、燥等五气在一定条件下都能化火，而自身机体病机转变也可以导致火盛，如阴虚则火盛，血虚则火盛，郁久则化火等。

根据火证．临床表现性质的不同，又可分为实火、虚火，其中实火是实证兼火证的证候，程钟龄称之为“賊火”，虚火是虚证兼火证的证候，程氏称之为“子火”。实火宜泻，众人皆知，但虚火之治则宜补，故有“补火”之说。李老曾对虚火作过较详细的论述，兹整理如下：

一、什么是虚火

虚火就是不足之火，也就是虚证兼火证的证候。程氏谓：“虚火者，七情色欲，劳役耗神，自内而发，热犹子也。”故又叫子火。李老认为程氏将“虚火”名为“子火”，有好处，也有缺点。好的方面是能够启发学者对于虚火的具体治法有一个明确的概念，“子宜养而不可害”，不致误犯虚虚的错误；缺点是容易使学者把七情形成的火证都误认为是虚火，这样对于大怒形成的适用当归龙荟丸一类的肝火实证，难免迟疑审顾，不敢大胆使用泻药，甚者或有犯实实之虞。

虚火由于劳损而来，五脏皆有。一般说来，焦虑生心火，仇怒生肝火，劳倦生脾火，忧愁生肺火，房劳生肾火。但总的原因大部分是伤及各脏的阴分及血分，所谓阴虚火盛，血虚火盛，还有从阳虚或阴虚而来者，所谓虚阳外越，及阴盛于内，格阳于外，或阴盛于下，格阳于上等。

例如肾精不足，虚火上炎，其症见腰膝痿软，骨节疼痛，足跟痛，小便淋沥或不禁，遗精，梦泄，水泛为痰，自汗盗汗，失血，消渴，头目眩晕，耳鸣，齿摇，尺脉虚大。

二、如何治疗虚火

何梦瑶认为虚火之治有二：①可用温热，如内寒外热，下寒上热等证是也；②亦可甘寒，水虚火炎之证是也。程钟龄认为虚火又名子火，并说：“子宜养而不可害……养子火有四法：一曰达。肝经气结，五郁相因，当顺其性而升之，所谓木郁则达之。如逍遥散之类是也。此以一方治木郁而诸郁皆解也。二曰滋。虚火上炎，必滋其水，所谓壮水之主，以制阳光。如六味地黄汤之类是也。三曰温。劳役神疲，元气受伤，阴火乘其土位，经曰：劳者温之。即‘甘温除大热’。补中益气之类是也。四曰引。肾气虚寒，逼其无根失守之火浮游于上，当以卒热杂于壮水药中，导之下行。所谓导龙人海。引火归原。如金匮肾气丸之类是也。”

（一）虚火的治法

李老把虚火之治总结为以下四法：

1．滋阴降火

这种方法多采用生地、元参、天冬、麦冬等甘寒之品组方，对于由阴虚、血虚形成的虚火上逆之证最为相宜，但对由于火盛而致阴虚之证就不甚适合。因为前者以滋阴为主，阴足而火白降也；后者以泻火为主，火清而阴自复也。即便滋阴清热的药品同时并用，在药味和用量的多寡上也应该有所区别，即阴虚较重者以滋阴为主，佐以清热，反之，以清热为主，佐以滋阴。此法的代表方有大补阴丸，知柏地黄汤，甘露饮，四物汤加知母、黄柏等。

2．引火归原

这是治疗阴盛于下，逼阳于上之假热证的方法。

主要见症有：面赤烦躁，口渴，或口中溃疡，舌上有苔。但临床需要注意的是，患者虽口渴却不欲饮水，苔虽有而舌必滑软，并兼见足冷过膝，小便清长，右尺脉必沉小而迟，或浮大无根。李老还特别提出，高血压病服凉性药物则血压愈高者也宜用此法。

禁忌证：水涸火炎之证忌之。例如虚劳之证，肾水真阴虚极，水不济火，火因上炎而致面赤唇红、口鼻出血、齿痛齿衄等种种上焦虚热之证，虽亦是龙火上炎，但与虚阳上浮不同，纵有下部恶寒足冷，此因虚火上升所致，非真阳衰而然，故小便必黄赤，脉必带数，有内热之证可据，若误用此法，是抱薪救火，上焦愈热而咳喘燥渴、咽痛喉烂诸症益甚。

方剂：