燃文小说网

痹证（第3页）

按：此案属虚寒夹湿的久痹。方中重用木瓜，因其酸温，善能温通，为舒筋活络之要药，又兼除湿之功，与独活、秦艽、防己等配伍其祛风湿之力更强。因风寒阴湿之邪久留不去，困遏阳气，故难见速效。所以从二诊起加入羌活以增强独活通络散风寒并祛湿止痛之效，加生苡仁甘淡以增强茯苓皮、防己渗湿利水、疏导下焦之功。继服数日，随症加减，使经络温通，风寒湿除，痹痛自止。

案二刘某，女，29岁。门诊号：35456。

1961年1．1月17日初诊：4年前产后自觉腰痛以及肘关节、膝关节、足跟疼痛，时轻时重，每遇阴雨寒冷天而加剧。下腹部胀满，喜热饮食。苔薄白，脉沉细．证属虚寒夹湿型。治宜温经散寒，祛风除湿。处方：

木瓜15克独活4．5克秦艽4．5克怀牛膝6克防己7．5克生白芍6克陈皮6克

2剂，水煎服。

服上药后，主症有所减轻。守上方继服]2剂而诸症悉除。

按：此案虽亦为虚寒夹湿之痹，但与案一相比，因无下肢及周身浮肿之症，故去茯苓皮；又因此案源起于产后，因产后血虚感受风湿之邪而致，故加白芍养血敛阴以治其本虚。

（四）脾肾阳虚，水湿泛溢案

案一薛某，男，32岁。门诊号：70218。

1963年11月8曰初诊：右侧腰痛，两手发胀、麻木1年余，喜热饮食，舌苔薄白，脉沉迟。证属脾肾阳虚，水湿泛溢型。治宜渗湿利水，温阳化气。方用五苓散加味：

猪苓4．5克泽泻4．5克生白术7．5克茯苓6克桂枝9克生白芍9克陈皮7．5克

2剂，水煎服。

二诊：服药后麻木消失，但仍浮肿，有时胸憋，舌苔薄白，脉沉迟。上方去猪苓，加附子3克，瓜蒌7．5克，以助肾阳温脾阳，宽胸理气化痰。

2剂，水煎服。

三诊：浮肿较前明显减轻，其余症状均消失。

以金匮肾气丸每日早晚各服1丸善其后，服药2周而诸症悉除。

按：本案先用五苓散加味温阳化气，利水祛湿而消肿。方中二苓、泽泻、白术健脾利水，配桂枝既可内助心阳，温化水饮，又可温经通络，祛风寒，横通肢节，桂枝善能引诸药横行肩、臂、手指，故临**常用此作为治疗上肢麻木疼痛之引经药。加陈皮理气健脾温中，白芍柔肝止痛。全方可使气化宣通，小便通利，故能使麻木消失，肿胀减轻。二诊去猪苓加附子、瓜蒌，附子补肾阳以温脾阳，加强温阳化湿消肿之功；瓜蒌宽胸理气，化痰浊而治胸憋。三诊诸症基本消失，故改用成药肾气丸补肾阳温脾阳而善其后。

案二曹某，男，35岁。门诊号：50323。

1962年3月2日初诊：背困，四肢麻木，黎明泄泻，已有]0余年，有时下腹部隐痛，食欲不振，舌苔白腻，脉缓。证属脾肾阳虚，水饮不化型。治宜温补．肾阳，健脾益气，涩肠止泻。处方：

肉桂4．5克党参9克白术9克茯苓7．5克熟地7．5克炒白芍7．5克生黄芪9克五味子7．5克陈皮4．5克炙甘草3克

、

2剂，水煎服。

二诊：服上药后背困、四肢麻木有所减轻，但仍有黎明泄泻。上方加附子4．5克，继服。

共服上方1月而基本痊愈。

按：本案属脾肾阳虚、命火不足、水湿不化之虚痹，同时兼有五更泻，故方用四君子汤加黄芪以益气健脾祛湿，肉桂、附子补命门之火，补肾阳而温脾阳，熟地、白芍滋阴，意在阴中求阳。诸药配伍，脾肾双补，温阳利湿，以治病之本。五味子酸涩收敛止泻，陈皮理气开胃防诸药补益之腻。本案特点是以治本为主，并未用一味祛风湿、通经活络之品，同样达到治愈痹证的目的。

（五）瘀痹案

案一朱某，男，29岁。门诊号：84249。

1965年1月]2日初诊：胯关节疼痛数月，左颊部有脓肿1块，红枣大小，红肿热痛，舌质暗红少苔，脉涩。证属瘀痹。治宜逐瘀活血，通经止痛。方用活血效灵丹加味：

丹参]5克赤芍9克乳香9克没药9克归尾9克

服上药后关节疼痛明显减轻，脓肿块缩小一半，后嘱其遵守原方继服1周。1周后追访，诸症基本痊愈。

案二梁某，女。38岁。门诊号：85345。

1965年2月19日初诊：患者因工作不慎，从楼梯上摔下，腰部疼痛数月，经X线拍片诊断为腰椎骶化。腰部畏寒，舌苔薄白，脉沉而紧。此证总属瘀痹之证。治宜活血化瘀为主，兼以补肝肾，强筋骨。方用活血效灵丹加味：

丹参60克当归尾30克赤芍30克乳香15克没药15克麝香O．3克杜仲15克牛膝15克续断15克

上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重5克，每日早晚各服1丸，开水或黄酒送下，连服半月。

二诊：服上方半月后，腰部疼痛明显减轻，活动较前自如，但仍怕冷，脉沉而涩。嘱其按上方比例再配制3个月丸药，并连续服用。

3月后来复查，自感症状全部消失，X线拍片复查，腰椎骶化现象全部消失，一切恢复正常。

按：此二案均属瘀痹，因风湿闭阻或跌打瘀肿，日久气血凝滞不通所致。故活血化瘀为瘀痹的根本治疗方法。活血效灵丹由当归、丹参、乳香、没药组成，为清代医家张锡纯《医学衷中参西录》方。本方功擅活血祛瘀，通络止痛。李老常用此方加减化裁，用于各种原因所致的气血瘀滞之证，如风湿痹痛、癥瘕积聚、心腹疼痛、腿痛臂痛、头身疼痛及各种外伤瘀痛、疮疡初起等。由李老与原山西省医学院第一附属医院于载畿教授合作发明的非手术方法治疗宫外孕的“宫外孕方”即是在此方基础上加减化裁而成。上述案一由活血效灵丹加赤芍而成，意在加强活血和凉血解毒、消肿排脓之功，故服1周余痹痛、脓肿一并消除。案二因陈旧外伤引起腰椎骶化，并兼肾虚之证，为药力短时间难达难治性疾病之一，故加入麝香，取其辛温香窜、通络透骨之性，以达开关利窍，透达骨髓，并引诸药直达病所的目的；杜仲、牛膝、续断，补肝肾，强筋骨，以顾本虚。另外，该病属器质性病变，不宜图速，故采用丸药久服的办法而取奇效。