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痹证（第2页）

2剂，水煎服。

二诊：服药后肌肤麻木消失，但仍感下肢困软，背困。处方：

生黄芪15克黄柏6克怀牛膝4．5克木瓜9克生苡仁30克

2剂，水煎服．

三诊：诸症若失，继服上方6剂，诸症消失。

按：此证属气血两虚，风湿痹阻，故重用参、芪益气，归、芍补血敛阴，四味合用气血双补之力较强。白术、苡米、炙甘草健脾燥湿，补中益气，以助气血化源。诸药配伍。以治气血亏虚之本。方中重用桑枝，以祛风通络，僵蚕祛风泄热，木瓜舒筋活络，和胃化湿，三味祛风通络，配白术、苡仁共能祛风胜湿以治其标。：二诊后重用黄芪。意在加强补气血之功，另用怀牛膝补肝肾，并能引药下行直达病所，所以除风湿痹痛。

案二刘某，女，30岁。门诊号：24005。

1959年]2月28日初诊：下肢酸困、浮肿、乏力2月余。伴腰困，食欲不振，苔薄白，脉细弱。证属气血两虚、水湿停留之虚痹证候。治宜益气健脾，燥湿祛风。处方：

生黄芪9克防己9克生白术9克木瓜7．5克怀牛膝6克秦艽4。5克炙甘草3克

2剂，水煎服。

二诊：服上方后，下肢酸困浮肿减轻，仍感乏力。上方加当归7。5克。

继服上药8剂，诸症消失。

（二）气虚血痹案

案一田某，女，45岁。门诊号：59804。

1963年1月3日初诊：恶寒，下肢麻木，肌肤不仁，自觉发冷，舌头亦冷，已1月余，苔薄白，脉微涩而紧。证属气虚血痹。治宜益气温经，和营通痹。方用加味黄芪桂枝五物汤：

生黄芪7．5克桂枝7．5克生白芍7。5克怀牛膝6克防己7．5克生姜3片大枣4枚

2剂，水煎服。

二诊：服上药后，下肢麻木消失，皮肤恢复知觉，恶寒减轻，汗出较多，齿龈冷，大便多，日行3—4次。上方加生白术7．5克，茯苓7。5克，附子3克。

2剂，水煎服。

三诊：服上方后恶寒已去，大便基本恢复正常，继服上方4剂，以巩固疗效。

案二赵某，男，32岁。门诊号：95209。

1965年12月13日初诊：双膝以下酸困，有凉感，素有遗精病，已有4年，每夜遗精多次。喜凉性饮食。苔薄白，脉沉迟。证属上热下寒，气虚血痹。治宜益气和营通痹。方用加味黄芪桂枝五物汤加味：

生黄芪9克桂枝9克生白芍9克怀牛膝6克防己7．5克秦艽4．5克知母9克生姜3克大枣3枚

2剂，水煎服。

二诊：服上药后，膝关节酸困减轻，仍有遗精。上方加芡实7．5克，继服2剂。

共服上方12剂，诸症消除。

按：此二例均为气虚血痹之证，系由素体不足，体疲汗出，卫阳不固，微风侵袭，邪滞血脉，痹阻不通所致。李老在仲景黄芪桂枝五物汤之基础上，妙加怀牛膝、防己，成加味黄芪桂枝五物汤，意在益气温经、和营通痹的基础上助以牛膝之益肝肾，强筋骨，散瘀血，防己助黄芪以益气固表。另牛膝尚能引药下行，直抵病所。案一二诊针对患者恶寒、便溏等脾肾阳虚证候，加用白术、茯苓、附子以温阳健脾。案二虽亦为气虚血痹之证，但同时兼有上热下寒、寒热错杂之候，故用加味黄芪桂枝五物汤加知母，以清肺胃之热而泻火，加芡实以收敛固精。

（三）虚寒夹湿案

案一芦某，女，38岁。门诊号：69026。

1963年10月2日初诊：右腿疼痛3个月，下肢浮肿及身肿，舌苔薄白，脉滑。证属虚寒夹湿型。治宜温经散寒，祛风除湿。处方：

木瓜15克独活7。5克秦艽6克防己9克怀牛膝6克陈皮7．5克茯苓皮7．5克

2剂，水煎服。

二诊：服药后疼痛减轻，小便次数增多，继服上方2剂．

三诊：服药后诸症无显著变化，且出现口苦眼涩等症，舌苔薄白，脉滑。上方加生苡仁15克，羌活4．5克，2剂，水煎服。

四诊：服药后腿痛明显减轻，但小便时自觉尿道有灼热感。上方加威灵仙4。5克，2剂，水煎服。

五诊：服上药后，诸症均有明显减轻，但又出现头晕。上方加**9克。

继服2剂后，诸症基本消失。