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孕期的保健与护理（第6页）

胎儿在子宫里发育依赖胎盘从母体吸取营养物质和氧气，并将胎儿的代谢产物排入母体血循环中。如果胎盘发育不良、体积过小，妊娠过期，胎盘老化，都可使胎儿因慢性缺氧而死亡。有的胎盘附着于子宫的位置太低，遮盖部分或全部子宫口，即前置胎盘，这种情况在妊娠末期常常发生大量出血。有的在胎儿娩出之前，胎盘与子宫分离，在胎盘与子宫壁之间发生出血，称为胎盘早剥。不管哪种，出血较多时，常可致胎儿死亡。

近些年由于产科技术的进步，围产保健的发展，常以及时发现孕妇、胎儿和胎盘的异常情况，以便及时采取相应的治疗措施，使处于困境的胎儿免于死亡。

怀孕期间，如果发生**流血、胎动消失，妊娠过期等应及时到医院进行检查。如果确诊为死胎，一定在听从医生的安排，以免孕妇发生其他问题。

哪些原因会造成胎盘早期剥离

胎盘早期剥离是产前出血的主要原因之一。正常时胎盘是在第三产程，即胎儿娩出后才从子宫壁剥离而排出的。胎盘附着于子宫壁的位置正常，而在妊娠后期胎儿尚未娩出时，胎盘部分或全部自子宫壁剥离就是胎盘早期剥离。这种病发生在妊娠后期，对母体和胎儿有很大危险。胎盘早期剥离的原因主要有以下三种。

1．妊娠高血压综合征合并心血管一肾脏疾患：由于小动脉**，引起远端毛细血管壁缺氧坏死，当**松弛时，毛细血管壁可因骤然充血而破裂，造成胎盘早期剥离。

2．创伤：如摔倒、腹部被撞击；胎位不正行倒转术时手法过重；重体力劳动时局部过度牵拉；严重咳嗽；胎儿脐带过短，胎头下降时被牵扯；羊水过多破水时羊水流出过于迅速；双胎时第一胎娩出太快，使腔内压力突然降低等原因，均可引起胎盘早剥。

3．精神因素：如过多的恐惧、忧虑等神经精神上的剧烈变化，可通过反向作用，引起子宫的变化和循环紊乱。当子宫突然充血时，可使蜕膜内血管破裂而出血，尤其当血管原来就有退行变性炎症性变化时，更容易发生。

4．子宫静脉压增高：仰卧位低血压综合征，可能诱发胎盘早期剥离。足月孕妇取仰卧位3～7分钟后，10％左右可出现血压下降、脉搏增快、面色苍白、恶心呕吐等症状。取侧卧位后，这些症状可消失。因此妊娠晚期孕妇要避免仰卧。

胎盘早期剥离有哪些类型

胎盘早期剥离随胎盘剥离面积的大小、剥离的部位、出血类型的不同，症状也不同。主要有以下三种类型。

1．混合出血：胎盘早期剥离的面积小、出血少，可以没有临床症状。如果胎盘自中心剥离，发生胎盘后血肿，使胎盘的母体部分与宫壁分离，分离的部分很小，血液很快凝固，凝血块逐渐被吸收。这种小量的胎盘后出血，只是在接生检查胎盘时方能发现。

2．内出血：如果蜕膜内出血，血肿越来越大，胎盘被迫与宫壁分离的面积也增大。由于胎儿尚未娩出，子宫不能收缩，无法制止子宫出血处继续出血，因此出血越来越多，最后可使胎盘全部剥离，直达胎盘边缘。子宫逐渐被增大的血肿扩张，严重的可在官腔内积血1000毫升以上。如果出血积聚过多，最后必然突破胎盘下缘，自宫颈口流出，这又叫胎盘早剥混合出血型。出血多时，不仅能形成胎盘血肿，还会伴发子宫壁各层出血，使子宫肌纤维分裂坏死。患者有持续性剧烈腹痛，严重时可发生休克。另外，还可影响子宫的收缩功能，引起产后大出血。

胎盘早期剥离有哪些症状

从症状上看，胎盘早期剥离可分为轻重两种。

1。轻型：多发生于临产前后，症状主要是**流血，如出血量少，患者没有其他症状。如出血量多，患者可出现贫血。出血开始时血色鲜红或暗红，出血多时有血块流出，多属于外出血型。虽然腹痛不严重，但患者多已临产，有阵发性子宫收缩。患者可能过劳或外伤，也可能患有妊娠高血压综合征。

2．重型：多发生在妊娠后半期，个别发生在妊娠4～5个月时，发病突然，患者感到一侧腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，严重者出现面色苍白、头晕目眩、燥动、冷汗、四肢发凉等休克前症状，如不及时处理，患者便进入休克状态。同时胎动停止，有少量或中等量**流血。

患者严重贫血，脉快，血压偏低；腹部紧张，子宫比实际妊娠月份大，宫底逐渐升高，有压疼。严重者子宫像木板一样硬，摸不清胎位，听不到胎心。如果胎盘剥离面大于胎盘面积的1／2，胎儿即可死亡。

胎盘早期剥离是妊娠晚期严重的并发症，处理不及时会导致母胎死亡。因此如果发生**流血，必须立即去医院就诊。

要预防娩出巨大胎儿

胎儿出生时体重达到或超过4000克时，称巨大胎儿。在母体骨盆正常、胎儿位置正常、产力强而有规律时，超过4000克的胎儿也可安全娩出。

但对于一般产妇来说，则给分娩带来困难，使分娩带有一定的危险性。

形成巨大胎儿常见的原因有：①父母体格高大，特别是父体高大。②孕期营养过剩，特别是糖类及脂肪类食物摄入过多。③糖尿病患者因新陈代谢异常，常娩出巨大儿。④过期妊娠常使胎儿体格增加较多。

巨大胎儿在产前检查时可发现，孕妇较一般孕妇腹部明显膨大，子宫底较高，可摸到特别宽阔的胎头医生通过B超等可较准确地估计胎儿大小。

在分娩时，由于胎儿过大，常引起胎儿肩部娩出困难，时间过久就可出现胎儿因缺氧而窒息甚至死亡。牵拉过程中用力过猛可引起胎儿上肢神经损伤、颅内出血或母亲骨盆底部肌肉撕裂等。产后由于孕期子宫过度膨胀，子宫肌收缩力差，可引起产后大出血。

如在妊娠中后期发现胎儿较大，孕妇应适当限制饮食。在产前确诊为巨大儿，医生会根据孕妇骨盆大小，初产还是经产，羊水多少等情况，确定分娩方式。

及时治疗胎儿宫内发育迟缓

凡有妊娠合并症，不良分娩史的孕妇，如发现胎儿大小与妊娠月份不相符合，应请医生检查，是否胎儿宫内发育迟缓。通过以下几种方法，可以判断胎儿的生产状况。

（2）测量孕妇体重。孕妇体重应随妊娠月份的增加而增加，到妊娠中后期平均每周增加350～400克。如果每周称一次体重，连续三次没有明显增加，表示有胎儿生长不良的可能。

（3）用超声波检查胎儿坐高、胸部、胎头等，推算胎儿体重，是比较可靠的方法。

（4）检查孕妇尿中雌三醇含量。如果胎儿宫内发育迟缓，经检查没有先天性疾病，应给予及时的治疗。

首先，孕妇应增加间断性休息和左侧卧位休息，使全身肌肉放松，减低腹压，减少骨骼肌中的血容量，使盆腔血量相应增加。要增加营养，增加高蛋白高热量饮食，严禁烟酒。要积极治疗孕妇的合并症，如有贫血应尽早纠正。如有条件应每日给孕妇吸2～3次氧，每次1小时。同时，请医生给予药物治疗。

胎儿宫内发育迟缓的孕妇，要密切观察自己宝宝的情况，出现胎儿危象及时救治。宫内发育迟缓的胎儿出生以后，生长和发育通常较同龄婴儿差，但经过精心科学的喂养，大多是能赶上同龄儿的。

孕妇要防贫血

在妊娠后期，孕妇体内新陈代谢加快，子宫、胎儿、胎盘的生长使血容量大大增加，如果不加以注意，很容易发生贫血。孕期血红蛋白低于10克／100毫升，红细胞计数低于350万／立方毫米，可诊断为贫血。

妊娠期贫血，大多属于缺铁性贫血。人体内的铁总保持一定的量，成人体内大约含有3～5克铁，其中70％合成血红蛋白，成为红细胞的组成成分。在正常情况下，成人每日要从食物中摄取1毫克的铁。生育年龄妇女因月经失血，以及妊娠、分娩、哺乳等，消耗铁较多，更需要及时补充。一般妊娠后期母体内血液量将增加1／3，所需的铁约1克左右，这些铁靠膳食来补充，但需注意的是人的胃肠只能吸收膳食含铁量的1／10。例如100克猪肝中含有25毫克铁，全部吃下以后，只有2．5毫克铁被吸收。因此，孕妇要注意合理地安排饮食，有计划地增加富含铁质的食物。如果没有发生贫血，每日所吃的食物应含20毫克以上的铁，如果已发生贫血，则需补充40～60毫克。同时还应在医生指导下服用铁剂。

除妊娠期食物搭配不当造成缺铁性贫血外，还常在以下情况下发生贫血：

（1）孕早期早孕反应严重。

（2）多胎妊娠。